主诉 病史

患女，24岁，待业。 2019/8/17下午诊。身高158cm，体重43Kg，三天前突发咽喉干痛，恶寒体痛，体温39.6C。

查体 辅查

实验室检查；血C反应蛋白47.7mg/L，超敏C反应蛋白>5mg/L，白细胞数目20.60x10-9/L，中性粒细胞百分比94.0%，淋巴细胞百分比2.3%，中性粒细胞数目19.37x10-9/L，单核细胞数目0.64x10-9/L，淋巴细胞数目0.47x10-9/L。胸片显示：“双肺纹理增多，肺野散在斑絮状模糊影，边界不清，以下肺为主，纵隔内未见增大淋巴结影，双侧胸腔少许积液”。影像诊断：“1.双肺炎症，以双下肺为主；2.双侧胸腔少许积液”。入区人民医院急诊科连续输液三天，每天治疗2次无效。刻诊，每日夜间发烧，高达39C以上，咽干，胸闷微喘，出气胸痛，极度乏力，浑身酸困疼痛，口渴欲热饮，易出汗，汗出热略减，少气懒言，食少纳呆，腹动亢进，舌淡苔微腻脉浮数。

诊断 处理

【诊断】急性外感发热（肺炎）  【辨证】急性表枢并病【治法】调理表枢 和解退热【方药】小柴胡汤合葛根汤化裁加化湿之品：  柴胡30g，黄芩10g，半夏12g，党参15g，大枣10g，甘草6g，葛根30g，桂枝20g，白芍20g，厚朴15g，杏仁12g，石膏15g，白蔻10g，苡仁20g，紫苏15g，淡竹叶10g生姜15g。  2剂，水煎急服，1日2剂。2019/8/18.第二诊，2剂服用毕，热退，稀便，一日2次(此邪随便泄，其热自退，所谓“得屎而解”)，短气乏力，胸闷、动则气喘。调肺汤合桂枝加厚朴杏子汤化裁：          葛根20 桂枝20 白芍20          杏仁12 厚朴15 石膏15          苡仁20 白蔻10 甘草6                 大枣10 半夏12 丹参15          乌药12 党参12 柴明15          紫苏15 枳壳12 蜜麻黄102剂，水煎服，每日1剂。

随访 讨论

2019/8/21.第三诊，乏力好转，气喘大减，大便正常。          柴胡15 黄芩 6 苏子20           党参12 大枣10 半夏12          桂枝20 白芍20 厚扑15          杏仁12 石膏15 王不留行20           甘草6 苡仁20 紫苏15         茯苓15 白蔻5 蜜麻黄10 2剂，水煎服，每日1剂。2019/8/23.第四诊：精神食欲日趋正常，胸闷气喘基本消失，活动剧烈后微觉气促，于区中医院拍胸片显示：双肺下野散在斑絮状阴影及胸腔积液均已完全消失；血常规化验正常。由于患者素体不健，嘱以三部六病协调疗法之调理方善后。

所谓“发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”，发于阳即外感病，发于阴乃内伤病。本案辨证为三部六病急性病之表枢并病，故选用了治表部并病的代表方葛根汤合治枢部并病的代表方小柴胡汤，因苔腻身困，湿阻卫气，便i容于了三仁汤主药，而取得了满意疗效，所以刘绍武先生创的三郎六病辨证体系，将“准确辨证，有效治疗”作为后学永恒的追求！