主诉 病史

1、患者，男，63岁                                  2、主诉：发热、寒战2天 3、现病史：患者2天前无明显诱因出现发热，Tmax39.1℃，有寒战，无呕吐，无咳嗽咳痰，无胸闷气促、头晕乏力、腹痛腹泻、黑曚晕厥等不适，就诊我院，查血常规WBC 13.99*10^9/L，N%81.4%，肝肾功能、电解质、心肌酶未见明显异常。胸片：两肺纹理增多，左下肺渗出影，左上肺斑片状及结节状高密度影，拟“肺部感染”收治。 4、既往史：既往有高血压10余年，平时口服拜新同，血压控制可，3年前有腔隙性脑梗病史，否认糖尿病，否认乙肝结核等传染病史，否认食物、药物过敏史

查体 辅查

查体：神清，精神可，T38℃，BP:160/89mmHg，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射存在，皮肤及巩膜无黄染，无贫血貌，浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，双肺呼吸音清，未及干湿罗音，心率80次/分，律齐，无杂音，腹平稍硬，中上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，未见明显胃肠型蠕动波，肠鸣音8次/分，未及明显肿块，肝肾叩击痛（-），移动性浊音阴性，双足背动脉搏动可及，双下肢无水肿，神经系统检查（-）                                                                                 

诊断 处理

治疗：入院后完善检查，予抗感染，护胃，改善脑循环，补液等对症支持治疗。

随访 讨论

讨论：首先，发病隐蔽。老人的机体反应能力低下，有时肺部病变已广泛，但发热不明显，体温多在37.5℃—38.5℃，咳嗽不剧烈，痰不易咳出，胸痛较轻，白细胞也不增高甚至偏低，或仅有嗜中性粒细胞偏高，往往需要借助X射线检查才能证实。这些都是老年性肺炎的常见症状。 　　其次，肺炎以革兰氏阳性球菌为常见致病菌，但基础疾病多或反复感染的老人，革兰氏阴性杆菌感染的几率明显增加。因此，用药时针对革兰氏阳性球菌，但必须兼顾革兰氏阴性杆菌。 　　第三，老人吸入性肺炎、真菌性肺炎多，常反复感染。 　　最后，老人接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗能有效地预防肺炎。肺炎球菌多糖疫菌(PPV)能抵抗23种肺炎球菌的攻击。