锁骨远端骨折的手术内固定治疗-医联

主诉病史

男性,62岁,退休患者2天前跌倒致伤右肩，当即感伤处疼痛，右肩关节活动受限。伤后无原发性昏迷史，能回忆受伤经过，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹部疼痛，无肢体麻木、偏瘫，无大小便失禁。至我院急诊，摄X片示"右锁骨远端骨折"。为求进一步诊治，收住入院。患者伤来神志清，进食可，大小便自解。

查体辅查

T:36.5℃,P:79次/分,R:19次/分,BP:131/85/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，检查合作。皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿。淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。头颈部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。颈部：无提抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中。胸部：胸廓正常，胸骨无压痛。肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊呈正常清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音。腹部：外形正常，脐正常，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肠鸣音正常，无血管杂音。肛门直肠：未查。生殖器：未查。脊柱四肢：见专科情况。神经系统：四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。专科情况脊柱无畸形，颈、胸、腰椎无压痛及叩击痛，活动自如。右肩部肿胀、压痛，关节活动受限。右手感觉正常，桡动脉搏动正常，末梢循环良好。

诊断处理

入院后给予右侧肩关节临时外固定，曲马多氯化钠针100ml止痛治疗，完善相关术前检查，以及术前准备，相关辅助检查无明显手术禁忌，于入院后第二天在颈丛麻醉下行右锁骨骨折切开复位钢板内固定术，术前半小时使用五水头孢唑林2.0g预防感染治疗，手术顺利，术后五水头孢唑林2.0g抗感染1次，平衡液500ml补液治疗、骨肽粉针150mg促进骨折愈合等治疗，继续右侧肩关节外固定，治疗期间切口隔日换药处理，2周后切口愈合可，无明显红肿，拆线后予出院。