一例左锁骨中段骨折的手术内固定治疗分享-医联

主诉病史

【一般资料】男性,15岁【主诉】车祸致伤头面部左肩伴疼痛一小时

查体辅查

T:36.4℃,P:88次/分,R:18次/分,BP:130/70/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，急性面容，自主体位，平车推入病房，检查合作。皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结未及肿大。头颈部：头部：额面部肿胀，压痛。左眼眶周围肿胀，压痛，眼睑正常，结膜充血，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径2.5mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，齿龈正常，齿列齐，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。颈部：无提抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。胸部：胸廓正常，胸骨无压痛，乳房正常对称，无包块，无压痛，未见乳头分泌物。肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊呈正常清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心率88次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常血管征。腹部：外形正常，脐正常，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。肛门直肠：未查。生殖器：未查。脊柱四肢：见专科情况。神经系统：肌力、肌张力见专科情况，生理反射存在，病理征未引出。专科情况脊柱无明显畸形，棘突无明显压痛叩痛；骨盆分离挤压试验阴性。左锁骨中段肿胀畸形，压痛，有骨摩擦感，活动受限，左桡动脉搏动可。其余肢体运动感觉可。

诊断处理

患者入院后完善相关术前检查（血常规，肝肾功能，血糖，凝血功能，心电图，输血前八项等），予甘露醇250ml，qd消肿对症治疗，相关检查检验无明显手术禁忌症，于入院后第三天在全麻下行左锁骨骨折切开复位内固定术，手术顺利，术后予以甘露醇250ml，qd消肿，等离子治疗系统治疗，配合饮食控制，五水头孢唑林2.0st（术后24小时内使用）预防感染治疗，术后复查X片示原“左锁骨骨折”行内固定术后复查片示：内固定器在位，断端位置可。住院期间患者病情稳定，2周后切口愈合可，拆线后予出院。