颅神经麻痹-医联

主诉病史

女，33岁，因“头痛、多尿、多饮8月，月经紊乱3月，视力下降1周”入院。患者于2015年1月无明显诱因出现多尿、多饮，饮水量10L/d，饮水量与尿量相当，伴双颞侧间断性头部胀痛，就诊于当地医院行头部MRI，提示鞍内占位（大小约12mm×6mm×13mm），垂体柄增粗，未诊治。6月尿量减少至3L/d，同时出现月经紊乱，未予重视。9月出现视力下降（＜10 cm），遂至北京协和医院内分泌科门诊就诊。查体血压92/59mmHg（1mmHg=0.133kPa），脉搏124次/min。生化结果提示全垂体前叶功能减退及高泌乳素血症。

查体辅查

细菌、真菌涂片+培养、抗酸染色、墨汁荚膜染色及病毒相关抗体均阴性。头部MRI提示垂体前叶占位（大小约12.1mm×9.0mm×6.7mm），下丘脑占位（大小约7.0mm×9.4mm），T1及T2均等信号，增强后环形强化；视交叉受压。

诊断处理

患者出现视物重影，眼科医师确诊为右眼外展受限。因考虑MRI疑似脓肿，给予静脉广谱抗生素治疗7d（头孢他啶+甲硝唑），复查头MRI示鞍区占位扩大，侵及右侧海绵窦，伴大量低信号区。检测患者血自身免疫相关抗体、β-HCG及肿瘤标记物、胸腹盆增强CT均阴性。全身18F-FDGPET-CT及18F-FDSPET-CT提示鞍区活动增强（FDGPET/CT SUV最大值4.73，FDSPET/CT SUV最大值1.49）。因考虑视交叉受压，给予甲强龙（500mg/d）冲击治疗3d，视力无改善。