主诉 病史

患者，男，49岁 主 诉：视物重影伴右额部麻木一月余。 现病史：患者1月前无明显诱因出现头昏沉感，当时测血压160/100mmHg，未予重视。次日突然出现视物成双，伴右额部麻木，症状逐渐加重，在当地医院眼科就诊，查体右眼上斜视，右眼球下转、外转均受限。近日来我院神经科门诊就诊，查体右三叉神经眼支感觉减退，右眼外展、内收、下视受限，余查体阴性，为进一步诊治收住入院。 既往史：无特殊。

查体 辅查

神清语利，对答切题，颅神经：双侧眼裂等大，双侧瞳孔等大等圆，直接、间接对光反射灵敏，左眼各方向活动充分，右眼外展明显受限，右眼内收欠充分，下视欠充分，未引出眼震，双眼上、下、左、右视时均有复视。右侧额部、右侧前部头皮针刺觉、触觉较左侧减退，余颅神经（-）。 脑脊液压力145mmH2O，常规（-），生化：葡萄糖4.6mmol/L↑，蛋白0.46g/L↑，细胞学WBC 400/0.5ml↑，激活淋巴细胞（+）,血+脑脊液OB（-）。

诊断 处理

患者目前考虑诊断多颅神经麻痹，结核感染可能性大，给予营养神经等口服药物治疗，患者症状较前好转。

随访 讨论

患者目前诊断还不是十分明确，下一步需要进行哪些检查来进一步明确诊断呢？