纵隔小细胞癌合并上腔静脉综合征-医联

主诉病史

患者男，69 岁，面部红斑、肿胀伴瘙痒、呼吸困难半个月。入院前半个月患者因“感冒”就诊于当地医院，予以美洛西林钠、葡萄糖酸钙、强力宁静滴，当日出现面部红斑、肿胀，伴瘙痒及轻微呼吸困难，夜间加重，次日再次输注同种药物后症状加重，并逐渐出现躯干部位及上肢静脉曲张，停药后就诊于外院呼吸科及肾内科，行尿常规、胸片检查未见异常，予口服中药治疗( 具体不详) ，症状及皮损无明显好转，夜间呼吸困难加重，无法平卧。1 周前于外院皮肤科住院，诊断为“血管性水肿”，行腹部皮损活检，提示皮下胶原纤维组织增生，可见神经节细胞水肿变性。胸部 CT 提示心包及双侧胸腔积液。予以奥洛他定、非索非那定口服，苯海拉明肌注，美能、维生素 C 静滴抗过敏，呋塞米、螺内酯利尿，多索茶碱静滴等治疗1 周，症状仍未缓解，夜间至清晨较重，遂来本科住院治疗。患者既往体健，近期无明显体重下降，否认肝炎及其他自身免疫性疾病，吸烟史 50 余年，否认家族性遗传疾病病史。

查体辅查

体检: T 36. 6 ℃， P 78 次/min，Ｒ 16 次/min，BP 159/84 mmHg，心肺腹查体未见异常。皮肤科情况:面颈部弥漫性潮红、肿胀，胸前、背部及上肢散在分布多处青紫色斑，可见静脉曲张，上肢肿胀明显，下肢轻度肿胀，未见破溃及渗出。实验室检查: ANA 1∶ 1 000( +) ，NSE 58. 91 ng/ mL，免疫球蛋白 IgE 460 IU/mL，血尿常规、肝肾功、电解质、血糖、甲功、CEA、AFP、CA199、ESＲ、CＲP、 ANCA、ENA 抗体谱、心肌标志物、D-二聚体、BNP、补体、PCT、血糖等未见异常。辅助检查: 浅表淋巴结彩超、腹部彩超及肾输尿管彩超结果未见异常。心电图: 窦性心律、心电轴不偏、 T 波改变。胸部增强 CT:双肺间质性改变;右肺中叶小结节( 直径约 3 mm) ;纵隔内多发肿大淋巴结( 较大者 27 mm × 39 mm，增强后可见轻中度强化) ; 心包积液; 主动脉及冠状动脉硬化; 双侧胸腔积液。上腔静脉 CTV 结果:上腔静脉形态欠规整，局部管腔不规则狭窄，管腔内可见造影剂少量充盈缺损现象，考虑管腔内栓塞征象。CT 引导下经皮纵隔肿物穿刺涂片:倾向小细胞癌。组织病理示: 纤维组织内可见癌组织，结合免疫组织化学结果，诊断: 低分化神经内分泌癌，符合小细胞癌。免疫组织化学: 癌细胞 TTF-1 ( +) ，CD56( +) ，CgA( +) ，Syn 少量( +) ，NapsinA ( －) ，p63( －) ，Ki-67 指数约80% 。

诊断处理

诊断:纵隔小细胞癌合并上腔静脉综合征。治疗: 确诊后转入介入科，行上腔静脉造影及上腔静脉对吻支架植入术，术后口服利伐沙班片抗凝治疗，头面部及上肢肿胀很快消退，症状缓解后出院，因经济原因未继续治疗，目前患者仍在随访中。