右眼恶性青光眼-医联

主诉病史

柯，男，40岁，工人湖北省云梦县人，住院号：312193。因双眼患慢性闭角型青光眼在我科行右眼巩膜分层咬切术术后1个月，右眼出现胀痛一天，于2002年2月18日门诊以右眼恶性青光眼收住院。

查体辅查

眼部检查：视力：右0.15．左0.8．眼压：右59.10mmHg，左30.39mmHg，右眼角膜水肿，前房浅Ⅳ，瞳孔圆，散大6mm，光反射消失，晶体透明，眼底窥不清。左眼角膜清，前房浅Ⅱ，瞳孔圆，散大6mm．光反射灵，晶体透明，眼底未见明显异常。

诊断处理

诊断为：①右眼恶性青光眼；②左眼闭角型青光眼。入院后即给予甘露醇、地塞米松静滴，阿托品点右眼、可乐定点左眼、噻吗心安点双眼，口服醋氮酰胺等治疗。于2月20日上午在局麻下行右眼前房重建加玻璃体抽吸术。术后静滴、口服药物同前，阿托品点右眼，可乐定、噻吗心安、匹罗卡品点左眼。于3月6日上午在局麻下行左眼巩膜层间自体小粱原位移植术，术后给予脱水、激素、扩瞳等治疗。左眼术后两周，出现前房消失，眼压升高为42 .12mmHg，考虑左眼恶性青光眼。于3月26日上午在局麻下行左眼前房重建加玻璃体抽吸术，术后继续同前药物治疗。于4月18日病愈出院。出院时患者双眼视力恢复至0.8．眼压均为18.86mmHg，前房形成好，余无异常。出院后3周，再次出现左眼胀痛，视物模糊，门诊经查以左眼恶性青光眼收入院。视力：右1.0，左0.12眼压：右20.55mmHg，左42.12mmHg，左眼结膜充血明显，角膜水肿，前房消失，余窥不清。于入院后第5天上午在局麻下再次行左跟前房重建加玻璃体抽吸术，术后两周病愈出院。出院时患者一般情况好，视力：右1.0，左0.5．眼压：右17.30mmHg，左20.55mmHg，双眼角膜清，前房形成好，左眼晶体轻混，余无异常。