右眼恶性青光眼-医联

主诉病史

柯，男，40岁，工人湖北省云梦县人，住院号：312193。因双眼患慢性闭角型青光眼在我科行右眼巩膜分层咬切术术后1个月，右眼出现胀痛一天，于2002年2月18日门诊以右眼恶性青光眼收住院。

查体辅查

眼部检查：视力：右0.15．左0.8．眼压：右59.10mmHg，左30.39mmHg，右眼角膜水肿，前房浅Ⅳ，瞳孔圆，散大6mm，光反射消失，晶体透明，眼底窥不清。左眼角膜清，前房浅Ⅱ，瞳孔圆，散大6mm．光反射灵，晶体透明，眼底未见明显异常。

诊断处理

诊断为：①右眼恶性青光眼；②左眼闭角型青光眼。入院后即给予甘露醇、地塞米松静滴，阿托品点右眼、可乐定点左眼、噻吗心安点双眼，口服醋氮酰胺等治疗。于2月20日上午在局麻下行右眼前房重建加玻璃体抽吸术。术后静滴、口服药物同前，阿托品点右眼，可乐定、噻吗心安、匹罗卡品点左眼。

随访讨论

恶性青光眼临床上以眼压升高、前房浅或无为特征。发病机制为晶体、睫状环阻滞或玻璃体、睫状环阻滞，房水无法经正常途径流入前房而倒流入玻璃体腔内，使前房变浅或消失，眼压升高。青光眼滤过性手术是恶性青光眼主要诱因，陈彼得报道[2]滤过性手术占所有诱因的56.47%，因为手术刺激后，造成睫状体水肿和炎症，从而诱发晶体和睫状环之间阻滞所致。缩瞳剂的使用也可诱发恶性青光眼，其机理是缩瞳剂虽可使滤帘间隙开大，增加房水流出，但另一方面，减少了房水经葡萄膜和巩膜间的排出量，而加大了前后房之间的压力差，而造成前房更浅和虹膜一晶体隔前移。同时，缩瞳剂使睫状肌痉挛，从而使睫状环缩小，促使恶性青光眼的发作[3-5]。