恶性青光眼-医联

主诉病史

双眼间断胀痛，视物不清，鼻部发酸2年。左眼胀痛伴头疼、视物不清3天。患者母亲姐姐均为青光眼患者。

查体辅查

左眼视力:眼前指数，混合充血，角膜水肿，前房极浅，虹膜膨隆。瞳孔6mm大，晶状体轻度混浊，眼压71mmHg。右眼视力0.5，角膜清，前房极浅，虹膜膨隆，瞳孔3mm大，晶状体轻度混浊，眼底正常。眼压19mHg。眼轴21.4mm。

诊断处理

初步诊断:左眼急性闭角型青光眼急性发作期。右眼急性闭角型青光眼缓解期。给予毛果芸香碱，阿法根，派立明，美开朗点眼，甘露醇静脉点滴 st。6小时后眼压恢复正常。第二天测眼压左眼36mmHg。持续三天，眼压仍在35左右。OCT房角检查发现左眼房角关闭，极浅，周边虹膜与角膜几乎相贴。给予高眼压下行左眼小梁切除术。手术顺利，术中眼压明显升高，角膜水肿，前房穿刺缓慢放出房水，做小梁切除。缝合后前房穿刺口注入平衡盐水，恢复前房，观察滤过好。球结膜切口缝合完毕，发现前房突然变浅，虹膜膨隆，眼压升高，指测T+1。考虑发生恶性青光眼。给予结膜囊涂典必殊眼膏和阿托品眼膏，包扎。术后给予甘露醇250ml静脉点滴 Bid，口服强的松30mg。中午床旁检查发现瞳孔2.5mm大，再次结膜囊涂阿托品眼膏，晚上再次涂阿托品眼膏。第二天检查:视力0.4，角膜清，前房较对侧加深，瞳孔5mm大，周切空通畅。上方结膜下扁平滤过。眼压15mmHg 继续使用典必殊眼药水 qid，阿托品眼膏tid连续两周，术眼安静，眼压控制正常，逐步停用阿托品眼膏，典必殊减量至停用。目前患者左眼视力眼压均恢复正常。

随访讨论

患者有青光眼家族史，眼轴短21.4mm，术中发现巩膜厚，纤维排列不整齐，较脆。这些都是恶性青光眼因素。患者有白内障，晶体膨胀，悬韧带松弛，也是恶性青光眼发作因素。恶性青光眼是青光眼术后严重并发症，如虹膜未与角膜相贴，可首选激素，阿托品眼膏治疗，并静脉点滴甘露醇。前房及眼压恢复正常后，缓慢停阿托品眼膏，停药3天7天分别复查，如前房正常，可永久停药。