麻痹性内斜视-医联

主诉病史

患者女，18岁。2010年9月因头枕部外伤致意识丧失人院。醒后发现左眼内斜、眼球运动障碍、视力下降伴口角右偏。眼眶CT检查未见异常；头颅MRI检查显示小脑蚓部出血致双侧小脑半球、第四脑室及背侧脑桥受压变形。伤后10 d行颅内血肿清除手术。手术后上述症状无改善且逐渐出现左眼睑闭合不全、视力逐渐下降。为求进一步诊治于2015年12月到我科就诊。否认既往眼病及全身病史。

查体辅查

眼部检查：有眼视力1.0；左眼视力0.1，不能矫正。双眼瞳孔等大，对光反射灵敏；左眼相对性瞳孔传人性障碍(+)。双眼视盘边界清楚，颜色淡，以左眼为著；黄斑中心凹反光清晰。双眼眼压正常。视野检查，右眼生理肓点扩大，鼻下象限视野部分缺损，视敏度下降；左眼颞侧及鼻上象限视野不规则缺损。光相干断层扫捕检查，双眼视盘周围视网膜神经纤维层变薄。眼位检查，右眼注视时左眼内斜约30°；左眼注视不良。眼球运动检查，右眼外展正常伴轻度水平眼球震颤，内收受限，鼻侧角膜缘仅到达上、下泪小点连线；左眼外展受限，颞侧角膜缘刚过中线，内收正常，单眼和双眼运动相同；辐辏反射正常。

诊断处理

神经系统检查，左侧额纹消失，睑裂闭合不全，鼻唇沟变浅，舌前2/3味觉减退；口角向右偏斜，鼓腮时左侧漏气诊断：(1)麻痹性内斜视；(2)非典型性八个半综合征；(3)外伤性视交叉病变；(4)双眼视神经萎缩。行左眼上、下直肌1/2转位联合内直肌后退手术。手术后眼位正，随访半年眼位稳定。