左眼球突出１个月-医联

主诉病史

患者，男，8岁，因左眼球突出１个月于2014年05月14日入院。１个月前家长发现患者左眼球突出，伴左侧鼻塞，无流涕，无头疼，无视力下降及眼球活动障碍，我院行眼眶CT见左侧筛窦、上颌窦囊性肿物，左侧眼眶、蝶窦、鼻腔均受累，转耳鼻咽喉科治疗。

查体辅查

体检见左眼球轻度前突，左眼球突出度14 mm，左眼球运动无明显受限，眼球前节及眼底未见明显异常,右眼球突出度10 mm，视力左眼1.0，右眼1.0，眼压右Ｔn，左Ｔ＋２，左侧鼻腔外侧壁明显内移，致鼻腔狭窄，中鼻甲不能窥及。患者曾于2013年11月6日因左眼流泪就诊于外院，查鼻窦CT见左侧筛窦及蝶窦软组织密度影，局部病变密度较高，病变占位效应明显，左侧上颌窦及左侧眼眶受压，左眼内、下直肌及视神经受压移位，鼻中隔受压向右移位，左侧上颌窦窦腔见软组织密度影填充(图２),于2013-11－08全身麻醉下行鼻内镜下左侧筛窦肿物切除术，左侧上颌窦、筛窦、蝶窦开放术，术后流泪症状减轻，病理结果回报为左侧筛窦考虑砂粒体性骨化纤维瘤。此次我科入院诊断为左侧筛窦、上颌窦、蝶窦骨化纤维瘤。

诊断处理

入院后完善术前检查全身麻醉下行联合进路(鼻侧切开加鼻内镜下)左侧筛窦、上颌窦、蝶窦骨化纤维瘤切除术，术中鼻侧切开后凿开上颌窦前壁开窗、咬除左侧鼻骨、上颌骨额突进入筛窦，见瘤体有骨壳，近骨壳处骨质呈沙粒状，渗血明显，内有囊性变，囊液呈白色黏性，切开鼻腔外侧壁见内移明显，将上颌窦及前组筛窦内瘤体完整切除，鼻内镜下将后组筛窦及蝶窦沙粒状组织刮除，切除大部眶纸板，近眶尖处及蝶窦壁骨壳保留，术腔填塞碘仿纱条，术中出血量约300 ml，患者血红蛋白由术前的126ｇ/Ｌ降至89ｇ/Ｌ，给予悬浮红细胞１个单位静脉滴注，术后５ｄ取出鼻腔碘仿纱条，眼球突出症状减轻，7d拆线，切口愈合良好，复查鼻窦ＣＴ见窦腔内光滑，筛窦、上颌窦、蝶窦部分窦壁骨质缺如，与鼻腔成一开放大腔。术后病理结果回报为左侧筛窦、上颌窦、蝶窦骨化纤维瘤。随访一年半患者无复发，术腔宽畅，黏膜光滑，左眼突出度12 mm。