因头痛伴发热半月，加重2 d-医联

主诉病史

患者，男，14岁，因头痛伴发热半月，加重2 d入院。人院前已于当地医院抗炎治疗1周未见好转，且神志逐渐模糊，遂转入扬州大学临床医学院就诊。

查体辅查

入院时查体：神志模糊，烦躁不安，发育正常，营养中等，反应迟钝，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，鼻唇沟对称，四肢肌力、肌张力正常，巴氏征(-)。头部平扫及增强CT示：(1)左侧额叶及额部颅板下多发异常密度影，占位效应明显；(2)左侧额窦、筛窦、上颌窦及蝶窦炎。

诊断处理

患者术后1～2周内出现反复中高热，最高39.2℃，给予亚胺培南联合替硝唑抗感染治疗，3 d后复查血常规WBC 11.29×109／L，较前明显下降，说明抗感染有效，但仍存在高热，且查脑脊液WBC 4037×106／L，微混，脑脊液蛋白12.67 g／L、脑脊液氯化物103.0 mmol／L、脑脊液葡萄糖0.93 mmol／L，提示颅内感染，后加用利奈唑胺加强抗感染治疗，并每日复查血常规及生化；患者经治疗神志逐渐好转，治疗后第9天患者生命体征暂平稳，经耳鼻喉科会诊给予行鼻内镜下左筛窦、额窦、上颌窦、蝶窦开放术，彻底开放病灶处；并继续给予对症支持治疗。3周后体温逐渐下降并平稳，波动在36～37.5℃之问，查血常规及脑脊液白细胞降至正常，查头部CT未见脓肿复发(图5)。继续腰椎穿刺放液，并给予积极的神经营养、床边康复等处理，患者病情好转。出院时患者无发热，神志清楚，精神一般，自主饮食，双瞳孔等大等圆，直径约2 mm，对光反射灵敏，头部减压窗脑压不高，左侧肢体肌力正常，右侧肢体肌力2级。