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发热、头痛5 d
主诉 病史
患儿，男，7岁。因“发热、头痛5 d”入院。患儿5 d前出现发热、头痛，体温最高达39.7℃；伴寒战，无咳嗽、腹痛、呕吐及抽搐。在其他医院经“头孢曲松、利巴韦林”等药物治疗无好转，转来我院。 患儿既往身体健康，无其他病史。家族史无特殊。
查体 辅查
查体：意识清楚，T 37.4℃，脉搏86 7次/min，呼吸20次/min，血压121/75 mmHg（1 mmHg=0.133kPa），体重33 kg。咽部充血，颈抵抗（+），Brudzinski征、Kernig征（+）；其他无异常。 实验室检查：血、尿、便常规、肝肾功能正常，血钠127mmol/L、钾、氯正常。腰穿CSF检查：WBC 480×106/L，淋巴细胞86%、单核细胞14%，蛋白1.42 g/L，糖2.61 mmol/L，氯化物117 mmoL/L；培养阴性。心电图、胸部X线片、头颅CT均正常。
诊断 处理
诊断“病毒性脑膜炎”。 予更昔洛韦、甘露醇、生理盐水、地塞米松静脉滴注治疗，住院后第4 d（发病第8 d）仍有发热、头痛。查脑电图正常；血降钙素原0.5 ng/ml，EB病毒抗体（VCA—lgG）（+）；其他常见病毒、病原体抗体均（一）。 头颅MRI示，胼胝体压部椭圆形长T1、长T2信号、Flair及DWI高信号影。住院第5 d复查CSF：WBC330×106/L，淋巴细胞68%、单核细胞32%，蛋白0.519/L，糖3.46 mmoL/L，氯化物114 mol/L。血电解质：钾4.7 mmol/L，钠129 mmol/L，氯94 mmol/L。患儿病情明显好转，发热、头痛及颈部抵抗消失。 继续原治疗，地塞米松用7 d后逐步减停。住院第10 d复查血钠正常。住院第14 d复查CSF，WBC 47 X106/L，淋巴细胞93%、单核细胞7%，蛋白、糖、氯化物含量正常；停用抗病毒治疗。住院第16 d（发病后第20 d）复查头颅MRI未见异常，胼胝体压部异常信号影消失；痊愈出院。
发布于 20-08-03 05:34
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