全麻下声带息肉摘除术-医联

主诉病史

患者男，72岁，主因声音嘶哑，呈持续性。患者一般情况：既往体健，否认高血压等病史。否认吸烟史，偶饮酒。余未见异常。

查体辅查

专科情况：外鼻无畸形，鼻中隔居中，双侧下鼻甲略大，双侧中鼻道通畅；动态喉镜示右侧声带中1/3游离缘黏膜息肉样隆起，表面光滑，闭合欠佳。临床诊断：声带息肉。

诊断处理

2012年1月行全麻下声带息肉摘除术。术后病理：声带息肉伴上皮角化，局部伴溃疡形成及肉芽组织增生，上皮伴轻度非典型增生，随诊。术后3个月主因声音嘶哑再次入院，一般情况同前，专科体格检查示咽部黏膜略充血，双侧扁桃体I度肿大，略红；间接喉镜示右侧声带中1/3黏膜隆起，表面发白，活动可，闭合欠佳。临床诊断：声带角化病。行全麻下声带肿物摘除术。术后病理：右声带黏膜角化病伴上皮内瘤变Ⅱ级，左声带黏膜角化病。 2015年12月于第二次术后43个月，仍主因声音嘶哑1个月，伴憋气3 d，活动后加重再次入院。患者平静状态下出血轻度吸气性呼吸困难，深吸气出现喘憋及三凹征；专科情况：咽部黏膜略充血，双侧扁桃体包埋型，I度大，会厌无充血，无肿胀，双侧声带前端粘连，声门下可见一肿物，表面光滑，声门狭窄，双侧声带活动尚可，临床诊断：喉狭窄，Ⅱ度吸气性呼吸困难，声带息肉，声带粘连，喉肿物?全麻下行声带肿物切除术。术后病理：右声门下多形性脂肪肉瘤。术后临床为求进一步诊治，行CT检查，CT示双侧肺结节影，双侧肺气肿，纵隔淋巴结肿大，肝囊肿，建议患者胸部增强CT等检查，患者及家属放弃检查，告知患者及家属相关风险，患者知情。出院诊断：喉肿瘤，喉狭窄，Ⅱ度吸气性呼吸困难，声带粘连，肺肿物? 术后病理大体标本：灰白色碎组织数块，共大2.0 cm×1.0 cm×0.8 cm，切面灰白实性质中。全取材。显微镜下：肿瘤组织界限不清，呈浸润性生长，肿瘤细胞由大量梭形、椭圆形及多边形细胞组成，可见多核瘤巨细胞呈小花样(图1)，其内检见数量不等的多形的脂肪母细胞(图2)，可见病理性核分裂象(图3)。免疫组化染色结果：S-100(+)，Desmin、Myodobin、MyoDl、CD68、SMA、Vimentin、CD30、CD31、CD34和CK均(-)，Ki-67阳性细胞数约35％(图3)。