发现右下颌肿物1周-医联

主诉病史

患者女性，53岁，因“发现右下颌肿物1周”于2016年10月17日入院。4年前无明显诱因出现乏力、多发骨痛、多部位骨关节僵硬感，就诊当地诊所诊断为骨质疏松，予以口服钙片，症状未见明显改善。近1年患者全身症状持续加重，平地行走及肢体活动困难，曾从坐位站起时跌倒致髋部骨折。2016年6月起就诊北医三院神经内科，检查示无机磷低，严重骨质疏松，余未见明显异常。

查体辅查

2016年9月起就诊我院内分泌科，监测血磷在0.36~0.56mmol/L，尿磷升高（>50mmol/24h），血钙正常，碱性磷酸酶328IU/L，25羟基维生素D44.0nmol/L；予以口服骨化三醇、碳酸钙及中性磷溶液治疗。2016年10月10日在北京协和医院PET/CT（显像剂68Ga-DOTA-TATE）示右侧下颌骨见一生长抑素受体表达灶，大小1.2×1.3×1.5 cm，考虑为致病灶。10月14日北京积水潭医院SPECT/CT（显像剂99mTc-TOC）示右侧下颌骨病变，生长抑素受体表达阳性，考虑为致病灶。

诊断处理

我院内分泌科考虑患者为肿瘤相关性骨软化症，病灶位于右侧下颌骨，遂转入我科手术治疗。10月25日全麻下行右下颌骨肿物探查切除术，术中见肿物位于对应右下颌第一、第二磨牙根方，为深红色，质脆，不成形软组织，包绕下牙槽神经血管束。术后病理诊断：磷酸盐尿性间叶肿瘤。随即停用全部钙磷及维生素D制剂，术后d3起患者血无机磷恢复正常。术后1个月复诊，血无机磷水平正常，术区伤口愈合良好，骨痛感及关节僵硬感明显好转，自行活动较术前灵活。术后6个月复诊，血无机磷水平正常，术区未见明显异常，下颌骨术区骨质密度有一定恢复，全身自觉症状明显好转，可以自主平地活动及拄拐上下楼梯。