异常子宫出血-医联

主诉病史

患者，女，54岁，已婚，1-0-2-1，因“发现盆腔包块7年，异常阴道流血1+年”入院。现病史：患者既往月经规则，周期23-26天，经期7天，量偏多，有轻度痛经，不剧可忍。7年前体检发现子宫多发肌瘤，较大者直径约3.8cm（报告未见），无月经改变，无头晕乏力等不适，嘱定期复查。期间约每3个月复查B超均提示肌瘤较大者直径约3-4cm，未予处理。末次月经2019年1月5日，量与性状同前。患者2019-02-01无明显诱因开始持续阴道少量流血，约1片护垫/天，遂于2019-03-12于我院行分段诊刮术，术后病理提示：(宫腔)少量破碎子宫内膜腺体及小片子宫内膜组织呈增生反应，及多量纤维素样物。术后仍有阴道流血淋漓不尽，遂分别于2019-3-21、2019-4-18、2019-5-23我院行抑那通3.75mg肌注治疗，期间一直有少量阴道流血。遂于2019-6起予达芙通1片口服1次/日*13天，末次月经2019-06-20。自诉2019-7至2019-12间无月经来潮，无异常阴道流血。2020-1患者无明显诱因再次出现阴道流血，量少，每天约1片护垫量，起初未予就诊，上述阴道流血一直持续至2020-2-27，遂至我院就诊，行B超提示“子宫前位，大小4.8*5.1*4.7cm，内膜厚0.24cm（双层），宫区见多个低回声，较大位于子宫宫底2.9*3.0*2.9cm，大部分突入宫腔，见包膜血流”，诊断“异常子宫出血，子宫肌瘤”，嘱2周后复查。期间患者一直上述阴道流血淋漓不净，2020-3-19我院就诊，予妥塞敏1片口服3次/日联合益母草胶囊3片口服3次/日止血，嘱待出血止即刻入院手术。3天前患者阴道流血止，因不愿药物治疗要求手术至我院就诊，予收住入院。高血压病史11余年，平素予压氏达（苯磺酸氨氯地平片）1片口服1次/日降压治疗，血压控制平稳。既往史：30年前因“横位”于浙江杭州余杭区三院行剖宫产娩一活婴，手术经过顺利，术后恢复可。无其它手术外伤史及其它特殊既往病史。月经史：平素月经规则，量偏多，色红，轻度痛经，白带无殊。初潮年龄17岁，周期23-26天，经期7天。1年余前月经改变见现病史。末次月经：2019-06-20。

查体辅查

一般查体：体温：37.1℃，脉搏:72次/分，呼吸：18次/分，血压：118/77mmHg。心肺听诊无殊，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。妇科检查：双合诊，外阴：已婚未产式，阴道：通畅，无异常分泌物，宫颈：光，未见明显赘生物，无举痛，子宫：前位，正常大小，质中，活动可，未及包块和压痛，附件：双附件区未及包块及压痛，其他：无殊。辅助检查：入院查血常规、血生化、血凝、甲状腺功能、血肿瘤标志物、STD、肝炎系列、乙肝三系、白带常规、宫颈TCT、HPV、胸片及心电图等未见明显异常。

诊断处理

初步诊断：异常子宫出血，子宫多发肌瘤，瘢痕子宫，高血压。诊疗计划：完善相关检查，排除手术禁忌后，择期行经阴道自然腔道内镜下全子宫切除术+双侧卵巢和输卵管切除术。