异常子宫出血-医联

主诉病史

【一般资料】女性,40岁, 【主诉】阴道不规则见血21天【现病史】平素月经周期规则,月经周期26-30天,经期4-5天经量正常。21天前阴道见血,相当于月经量,不伴腹痛,不伴血块。当时自认为月经来潮。因阴道见血不止,7天前前往威县县医院就诊,超声示:子宫内膜厚(未提供报告单)。建议诊刮子宫内膜送检。家属拒绝,口服中药止血(具体不详),见血量减少,阴道见血未停止,为进一步检查今日来我院。患者自发病以来精神好,睡眠可,二便正常,未见消瘦。【既往史】既往体健,无冠心病及糖尿病史,无外伤史,无药物过敏史。22岁结婚,爱人体健,孕2产2,均为足月顺产。末次生产10年前,9年前行两侧输卵管结扎术。

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:86次/分,R:18次/分,BP:130/80/mmhg。发育正常,营养中等,全身皮肤无黄染皮疹及出血点。心肺无异常。腹软,腹部平坦,未触及包块,肝脾肋下未触及,无压痛及反跳痛,叩无移浊,肠鸣音正常。妇科检查:已婚经产外阴,阴道通畅,宫颈肥大,后穹隆空虚,子宫前位,正常大小,无压痛,双侧附件未见明显异常。【辅助检查】妇科超声示：子宫前位,大小约48mm*51mm*53mm,轮廓清,内部回声均匀。内膜厚8。前壁可见一大小约8*7低回声结节,边界清,形态规则。双侧附件未见明显异常。提示:子宫小肌瘤双侧附件未见明显异常。血HCG值5.0mIU/mL。

诊断处理

【鉴别诊断】（1)子官内膜息肉:通常无临床症状,多发生弥漫性。常伴有月经过多或经期延长,常继发感染、坏死而引起阴道不规则流血。妇科检查子宫稍大,息肉突出宫颈时能看到或触到肿物。宫腔镜可在直视下观察,病理诊断可明确诊断。(2)胚物残留:一般有闭经史,自然流产后或人工流产后出现,发现胚胎样组织排出,阴道持续见血,超声发现宫腔内团块。以术后病理为准。次患者血HG值正常,附件区无包块,可排除。【诊治经过】完善相关检查,在静脉麻醉下行宫腔镜探查+子宫内膜诊刮术,宫腔镜下探查:宫颈管粘膜正常,宫腔形态正常,未见占位性病变,子宫后壁内膜不规则增厚,呈粉红色,无异形血管。两侧输卵管开口可见。故行宫腔镜检查+子宫内膜诊刮术,手术顺利,术后标本送检,缩官素静点促进子宫收缩,因阴道见血时间长,给予抗生素静点预防感染。术后病理结果回报：子宫内膜单纯性增生