左小腿局部逐渐肿大并疼痛2年余-医联

主诉病史

61岁男性患者，左小腿局部逐渐肿大并疼痛2年余，加重1个月入院，无外伤史，鱼鳞病患者。2年前无明显诱因下出现左小腿中下段疼痛，以隐痛及胀痛为主，晚间明显，活动后加重，可自行缓解，无发热现象；疼痛区渐出现缓慢增大的局部硬质包块，伴有压痛，局部皮肤无发红，皮温正常。X线、CT示左胫骨中下段囊性膨胀性偏心性溶骨性破坏，骨皮质部分缺损，无骨膜反应；MRI示左胫骨中下段偏心膨胀性骨破坏区，DWI为高信号，皮质骨多发缺损，注射造影剂后可见分隔样强化。

查体辅查

查体：皮肤呈鱼鳞状改变，左小腿下端局部肿胀，骨性突出明显，前内及后外侧压痛阳性，局部皮温稍高。膝踝关节活动正常，双侧足背动脉搏动正常。入院诊断：左胫骨骨肿瘤。

诊断处理

术中见胫骨中下端局部不规则骨性膨大，骨皮质硬化、部分缺损，无骨膜反应；肿瘤偏心性生长，均匀扩张周边软组织轻度水肿，色泽暗淡，打开瘤腔见大量乳白色豆腐渣样组织流出，瘤体有白色包膜，呈多房状。术中用刮勺和磨钻将瘤壁打磨干净，50％氯化锌及电刀反复烧灼瘤腔壁，生理盐水冲洗后，取同侧髂骨混合同种异体骨置入并压实。胫骨骨干外侧予锁定钢板固定。术中冰冻及术后病理学检查见表皮样囊肿。术后切口一期愈合，疼痛完全消失；术后3个月X线片示植入骨无吸收，局部未见复发征象。