左小腿畸形、伴胀痛2余年-医联

主诉病史

患者女性，教师，42岁。左小腿畸形、伴胀痛2余年，加重1月余于2015年11月11日就诊。患者2余年前开始发现左小腿畸形，并伴有胀痛，站立时疼痛明显，曾就诊于多家医院骨科均未明确病因，服用扶他林、塞来昔布等止痛药能短暂缓解疼痛。

查体辅查

生化：碱性磷酸酶(ALP)119.5U/L；钙(Ca)2.46mmol/L；磷(P)1.02mmol/L，其余未见明显异常。肿瘤八项:癌胚抗原(定量)(CEA)0.83ug/L；糖类抗原CA125(CA125)13.96U/ml；糖类抗原CA153(CA153)11.2U/ml；糖类抗原CA199(CA199)10.36U/ml；甲胎蛋白(定量)(AFP)2.31ng/ml；糖类抗原测定CA72-4(CA72-4)1.0U/ml；神经元特异性烯醇化酶(NSE)11.31ng/ml；细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)1.22ng/ml。血常规、传染病八项、凝血功能、红细胞沉降率、大小便常规未见明显异常。

诊断处理

完善检查后确诊为左胫骨Paget骨病，在排除唑来膦酸禁忌证后，给予单次静脉注射唑来膦酸(生产厂家:NovartisPharmaSteinAG；进口药品注册证号:H20140335；5mg/Qd)1次，同时长期口服维D钙咀嚼片(生产厂家:美国安士制药有限公司；进口药品注册证号:H20140590；Bid)，并嘱患者适当功能锻炼和晒日光浴。治疗后疼痛逐渐缓解，随访1年并定期复查X线片和生化常规。复查X线检查示:左胫骨中上段增粗，向外前弯突，骨皮质增厚，病灶骨质密度不均匀增高，并见囊状透亮区。治疗2、4、6、8、10、12个月后MeGill骨痛分级、视觉模拟评分(VAS)以及血清中ALP含量持续下降。