左小腿胀痛、肿胀-医联

主诉病史

【一般资料】 76岁女性，近来常在夜间出现心悸，持续时间通常较短暂。

查体辅查

床旁心脏超声示“心内结构及血流大致正常”，核素肺灌注显像为多发灌注缺损，符合肺栓塞改变，左下肢深静脉血栓形成，心电图检查未见明显异常。动脉血气分析PO279.4mmHg，PCO238.7mmHg。

诊断处理

给予那曲肝素钙（速避林）0.4ml皮下注射，Q12h。嘱其绝对卧床休息，近3天患者平卧休息状态下未感胸闷、气促。患者于入院后第4天晨7：20擅自下床去厕所大便，用力后突然倒地。查体：R32次/分，口唇发绀，HR141次/分，血压测不到。立即行心肺复苏，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～4弓背向上抬高0.1～0.4mV，超声心动图：左心室舒张末期内径35mm，右心室内径36mm，右心室扩大，估测肺动脉收缩压为64mmHg。动脉血气分析：pH7.41，PO240.2mmHg，PCO233.7mmHg；给予多巴胺静脉推注，多巴胺、肾上腺素静脉泵入；考虑急性肺栓塞再发，给予重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）100mg静脉溶栓治疗。15分钟后患者呼吸困难缓解，R22次/分，BP95/65mmHg。动脉血气分析：pH7.44，PO2119mmHg，PCO237.9mmHg（吸氧状态下）。心电图示抬高的ST段很快回到等电位线。发病当日和次日查心肌酶未见异常，2周后冠状动脉造影显示冠状动脉正常，亦未见节段性室壁运动。