皮疹、腹痛14天，血尿10天，黑便3天-医联

主诉病史

患者男，41岁，主因“皮疹、腹痛14天，血尿10天，黑便3天”入院。患者14天前出现腹痛，并伴皮疹。皮疹主要分布于躯干部位，为风团，伴瘙痒，外用“云南白药”后患者自觉渐好转。腹痛为右中腹部阵发性绞痛，3～4天后改为持续性全腹绞痛，并停止排气、排便，不伴恶心、呕吐。外院查体发现肠鸣音亢进、左肾区叩痛，未予治疗。　

查体辅查

体格检查：右肩部见直径约4 cm的瘀斑，右腹股沟区见线形风团；心肺未见明显异常；腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，右下腹及脐旁右侧有压痛，无反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未及，全腹未扪及包块，叩诊呈鼓音，无移动性浊音；胃振水音阴性，肠鸣音高调，1～2 次/分。

诊断处理

　患者入院后腹痛程度无明显变化，伴发热，因此行腹部CT扫描，不能除外肠套叠。考虑本例可能须手术治疗，故请普通外科会诊，外科认为必要时可考虑手术，但患者凝血功能重度异常，应予积极纠正，目前无急诊手术条件。给予患者血浆800 ml和维生素K1 10 mg，并予抗感染、止血、抑酸、胃肠减压和通便等治疗。　　予上述治疗同时行相关检查。血常规：白细胞（WBC） 10.46×109/L，中性粒细胞（N） 72.9%，红细胞（RBC） 3.75×1012/L，血红蛋白（Hb） 121 g/L，血小板（Plt） 212×109/L。凝血功能：凝血酶原时间（PT）＞70 s，活化部分凝血活酶时间（APTT） 142.5 s，纤维蛋白原（Fbg） 3.55 g/L，D二聚体 355 μg/L，纤维蛋白降解产物（FDP）7.1 μg/ml。毒物检测：血、尿溴敌隆含量分别为530 ng/ml和47 ng/ml，提示达中毒剂量。　诊断溴敌隆中毒。经上述检查并结合临床表现，本例溴敌隆中毒诊断明确。　继续予维生素K1 20 mg q4h治疗，输注血浆400 ml。复查凝血功能：PT 17.3 s，APTT 38.8 s。治疗1天后，凝血功能正常，可排气、排便，腹部症状较前缓解，复查腹部CT示肠管水肿较前好转。普通外科会诊，考虑可除外肠套叠可能，维生素K1渐减量至10 mg q8h。5天后患者要求出院，于当地医院继续接受治疗。　