腹痛，呕血3天，黑便1天-医联

主诉病史

【一般资料】患儿男性，8岁，【主诉】以腹痛，呕血3天，黑便1天为主诉。【现病史】患儿于5天前无诱因出现发热，体温在38度之间，伴鼻塞，于当地诊所以"上感"诊治，给予头孢曲松钠2.0加双黄连20毫升静点2天略好转热退，但出现腹痛，为阵发性，尤其是下午疼痛较重，伴恶心，呕吐，开始呕吐物为胃内容物，后来为红色液体状，诊所考虑是"急性胃炎"给静点西米替叮0.2,并口服胃康胶囊一次2粒，日二次仍无好转，后来发现大便为黑色且腹痛无缓解而转入我院。病来患儿食欲差，只能少量进食牛奶和稀粥，食后约20分钟就恶心，呕吐。病来无咳嗽，无喘息，尿量可，睡眠差（腹痛难忍）。

查体辅查

【体格检查】体温正常，脉搏85次/分，血压正常。神清，表情痛苦，面色略苍白，睑结膜无苍白，咽清，双肺呼吸音清，心音有力，节律整，无杂音，腹软，剑突下压痛阳性，无反跳痛和肌紧张，肠鸣音10~15次/分，神经系统未见异常。【辅助检查】血常规：WBC7.5X109g/L,L0.45%,N52%,HB129g/L.PLT正常尿常规：正常便常规：潜血（+）肝功能：正常离子：血K+3.02mmol/L,Na150mmol/L,Ca2.25mmol/L,血糖：正常值。血尿淀粉酶：正常X线：双肺纹理清晰，腹部可见肠管少量积气。B超：肝，胆，脾，胰腺，双肾未见异常。胃肠钡餐：考虑的急性胃炎。

诊断处理

【治疗】入院后给予诺可0.6日二次静点，立止血1KU,日一次肌注，法莫替叮20mg/divside,并补充足量的能量，口服果胶铋，治疗中腹痛仍是无法缓解，但肌注VK34mg+654-24mg有时可以维持半小时左右。治疗恶心，呕吐略好转，一天可以有一次呕血，量约10~15ml,大便仍是黑色，潜血试验阳性。入院后一直未发热。补充：此患儿按上述方法治疗5天无明显好转，身上没有发现明显出血点，无关节痛。复查尿常规正常，家长要求转诊。转上级医院进一步诊治。