主诉 病史

男，15岁。于8月18日凌晨2时突然呕吐咖啡样胃内容物2次，共约300ml，解黑便2次，量约400ml。今天凌晨再次呕吐咖啡样胃内容物1次，约100ml，解黑便1次，量少。现有头晕，改变体位时明显，伴有肢体乏力。近1年来有反复上腹部疼痛不适，曾出现夜间痛。平时饮食不规律，经常熬夜。

查体 辅查

脉搏：112次/分，血压：124/76mmHg。贫血貌，面色及睑结膜苍白。腹部平坦，腹软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脾肋下未触及，肝区肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音6次/分。 门诊血分析：HGB 67g/L。

诊断 处理

诊断：急性上消化道出血：消化性溃疡？急性胃黏膜病变？ 失血性贫血-中度 治疗：禁食，心电监护，低流量吸氧，记出入量，静推埃索美拉唑制酸止血，静推血凝酶、口服凝血酶冻干粉以止血，复方氯化钠注射液等补充血容量，输注同型红细胞悬液。急诊胃镜：1.十二指肠球部溃疡-A1期-Forrest III；2.胆汁反流性胃炎；3.胃黏膜贫血征。 8月20日，复查血分析：HGB 76g/L。患者无头晕，无肢体乏力，无呕吐，未解大便，尿量正常，生命体征平稳。

随访 讨论

入院时，从患者症状体征考虑急性上消化道出血。临床上最常见病因是消化性溃疡，食管胃底静脉曲张破裂，急性糜烂性胃炎，胃癌。从年轻患者，慢性反复上腹部疼痛，有夜间痛以及平时饮食不规律、熬夜等，高度怀疑消化性溃疡引起出血，给予抑制胃酸等针对性治疗，取得满意疗效。 下一步诊治关键是1.密切观察病情，尤其观察有没有活动性出血；2.查幽门螺旋杆菌，规范治疗十二指肠球部溃疡；3.向患者做好健康宣教。