间断咳嗽、咳痰3年余-医联

主诉病史

现病史患者女性，75岁，间断咳嗽、咳痰3年余，加重伴发热、咯血、喘憋3周余。

查体辅查

体格检查体温37.0℃，脉搏100次/分，呼吸26次/分，血压130/80mmHg，全身皮肤未见皮疹，浅表淋巴结未及肿大。双下肺可闻及双肺底吸气性爆裂音，心率100次/分，律齐，未闻及明显心脏杂音。腹软、无压痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿、可见静脉曲张，左侧腓肠肌压痛。关节无肿胀疼痛。双侧病理征阴性。实验室检查白细胞（WBC）11.36×109/L，中性粒细胞（NE）75.37%，血红蛋白（HGB） 102.2g/L，血小板（PLT）471.9×109/L；血钾3.02 mmol/L，白蛋白32.8g/L，肌酐61μmol/L，尿素氮6.69mmol/L；心梗三项及脑钠肽（BNP）均正常

诊断处理

诊治过程诊断考虑为ANCA相关小血管炎（AASV）显微镜下多血管炎（MPA）可能性大，肺间质纤维化、弥漫性肺泡出血、肺部感染不除外，I型呼衰。在抗感染、营养支持、氧疗的基础上，给予2次激素冲击治疗，并输注丙种球蛋白，同时行血浆置换，此后患者氧合情况一度好转，ESR、ANCA-MPO指标有所下降，但随后肺部感染加重，出现消化道出血，病情急转直下，患者家属拒绝有创机械通气，同意无创通气维持治疗。患者最终治疗无效死亡。