因突发头晕、恶心、乏力4小时-医联

主诉病史

患者女性，43岁。因突发头晕、恶心、乏力4小时入院。既往体健，入院当日在家进食煮熟的野菜后感头晕、恶心、口渴、心慌及乏力，渐出现谵妄、手足不自主运动，4小时后来我院急诊。门诊予患者清水洗胃、地西泮20 mg静脉注射，5%葡萄糖注射液加维生素C静脉滴注等处理，无明显好转，以“食物中毒”收入院。

查体辅查

体温36.2℃，脉搏98次/分，呼吸24次/分，血压125/80 mmHg。意识不清，呈谵妄状态。全身皮肤、黏膜苍白，双侧瞳孔扩大，直径约5 mm，对光反射迟钝。肺部呼吸音清。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，剑突下压痛，肠鸣音亢进。右下肢巴宾斯基（Babinski）征（+），余病理反射未引出。辅助检查查血白细胞3.0×109/L，中性粒细胞百分比64.9%，淋巴细胞百分比25.3%，红细胞4.13×1012/L，血红蛋白107 g/L，血小板132×109/L。红细胞沉降率（ESR）40 mm/第1小时。肝、肾功能正常，血糖6.71 mmol/L，血钠134.3 mmol/L，血钾3.21 mmol/L。尿潜血（+），便常规正常。

诊断处理

入院后予解毒、利尿、抑制胃酸、纠正水电解质酸碱平衡等对症处理。入院1小时后，患者家属取来家中食剩野菜，发现其中有曼陀罗幼苗，结合患者症状及体征，确诊为曼陀罗中毒。立即予新斯的明0.5 mg肌内注射，每2小时1次，共2次。入院6小时后患者清醒，烦躁及手足不自主运动等症状消失，头晕、头痛较前明显好转，但仍感口渴。入院10小时，患者再次出现谵妄、烦躁、瞳孔散大等症状，予新斯的明0.5 mg肌内注射及镇静、利尿治疗后缓解，继续对症支持治疗。入院第4天，患者症状完全缓解，复查各项实验室检查均正常，停药观察1天，无复发，痊愈出院。半年后随访无后遗症。