突发头晕、恶心、呕吐5小时-医联

主诉病史

患者，女，63岁，以“突发头晕、恶心、呕吐5小时”为主诉入院。现病史：13天前患者曾发作1次头晕症状，伴恶心、呕吐，症状持续约3小时自行缓解。5小时前患者起床时无明显诱因出现头晕，多于向右侧翻身时出现，无头痛，伴恶心，呕吐数次，伴右耳耳鸣、视物旋转，无耳闷、耳聋，无视物成双、视物模糊，无肢体抽搐、肢体活动障碍及意识障碍，症状持续不缓解，为治疗急诊，行头颅CT：腔隙性脑梗塞，遂以“头晕待查”收入我科。发病来神志清、精神差，未进食水，大小便正常。

查体辅查

查体：T:36.0℃,P:68次/分,R:18次/分,Bp:160/95mmHg。神志清，精神差，言语流利，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅发育正常。双侧额纹对称，眼裂等大，双侧眼球向各方向运动充分，双眼向右水平眼震，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，口角不歪，伸舌居中，口唇无紫绀。咽腔无充血，扁桃体无肿大。饮水无呛咳，吞咽顺利，双侧咽反射灵敏。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双侧胸廓对称无畸形，呼吸平稳，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率68次/分，节律整齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢不水肿，四肢肌力肌张力正常，双侧腱反射正常。双侧巴氏征阴性。双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准，双侧轮替试验正常，闭目难立征阴性。辅助检查：头颅CT示：腔隙性脑梗塞。

诊断处理

初步诊断：1. 头晕原因待查：1）后循环缺血？2）良性阵发性位置性眩晕？3）前庭阵发症？治疗计划：进一步完善血常规、血凝分析、电解质、颈动脉彩超、核磁共振等检查，予吸氧，心电监护监测生命体征变化，扩血管改善循环，维持水电解质平衡，控制血压、血糖，防止并发症，对症治疗。并告知患者及家属急性期病情不稳定，需严密观察病情变化，及时处理。