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突发头晕、恶心、呕吐5小时

张医师   上海市同济医院
头晕

主诉 病史

患者,女,63岁,以“突发头晕、恶心、呕吐5小时”为主诉入院。 病史:5小时前患者起床时无明显诱因出现头晕,多于向右侧翻身时出现,无头痛,伴恶心,呕吐数次,伴右耳耳鸣、视物旋转,无耳闷、耳聋,无视物成双、视物模糊,无肢体抽搐、肢体活动障碍及意识障碍,症状持续不缓解,为治疗急诊,行头颅CT:腔隙性脑梗塞,遂以“头晕待查”收入我科。发病来神志清、精神差,未进食水,大小便正常。

查体 辅查

查体:T:36.0℃,P:68次/分,R:18次/分,Bp:160/95mmHg。神志清,精神差,言语流利,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,头颅发育正常。双侧额纹对称,眼裂等大,双侧眼球向各方向运动充分,双眼向右水平眼震,瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称,口角不歪,伸舌居中,口唇无紫绀。咽腔无充血,扁桃体无肿大。饮水无呛咳,吞咽顺利,双侧咽反射灵敏。颈软,气管居中,甲状腺无肿大,双侧胸廓对称无畸形,呼吸平稳,双肺叩诊呈清音,听诊呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率68次/分,节律整齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形,双下肢不水肿,四肢肌力肌张力正常,双侧腱反射正常。双侧巴氏征阴性。双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准,双侧轮替试验正常,闭目难立征阴性。 辅助检查:头颅CT示腔隙性脑梗塞。

诊断 处理

诊断:1. 头晕原因待查:1)后循环缺血?2)良性阵发性位置性眩晕?3)前庭阵发症? 2. 肾结石术后  治疗计划:进一步完善血常规、血凝分析、电解质、颈动脉彩超、核磁共振等检查,予吸氧,心电监护监测生命体征变化,扩血管改善循环,维持水电解质平衡,控制血压、血糖,防止并发症,对症治疗。并告知患者及家属急性期病情不稳定,需严密观察病情变化,及时处理。

发布于 18-04-30 21:53

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