因间断咳嗽､咳痰3个月-医联

主诉病史

患者女性,48岁｡因间断咳嗽､咳痰3个月,发热2个月,意识丧失1次入院｡患者于3个月前受凉后出现咳嗽,伴黄痰､胸闷,不伴发热､咯血等不适,于当地医院诊断为“上呼吸道感染,气管炎”,给予先锋､病毒唑､氨溴索､清开灵等治疗后症状缓解,该症状后于1个月内反复发作两次,予以阿莫西林钠克拉维酸钾､头孢哌酮舒巴坦､左氧氟沙星等静滴后症状缓解,2个月前再次受凉,咳嗽症状再发,伴发热,体温波动在37.0℃到38.0℃之间,口服退烧药物后体温可降至正常,近1个月体温正常｡ 20d前睡觉时无诱因出现头晕,数分钟后出现意识丧失,伴大便失禁,不伴抽搐､口吐白沫､手足挛缩等,经数分钟后意识逐渐恢复｡第2天于当地医院行头颅CT示“额颞区缺血”,未作特殊处理｡中午出现嘴角向左歪斜,吃饭漏食,于当地医院就诊,诊断为“面神经炎”,住院期间复查头颅CT提示梗死面积较前增大,胸部CT提示“左肺下叶内前基底段及左心室内异物,左肺下叶炎症”,给予口服拜阿司匹林､尼莫地平､阿托伐他汀等治疗｡

查体辅查

于本院行超声心动图示左室腔内探及不规则中等回声团块,范围约21mm×11mm,附着于左室侧壁前外侧乳头肌附着点前方,边界不规则,回声不均,部分有钙化,占位性病变活动度较大｡

诊断处理

入院第3天患者出现左上肢麻木伴嘴角歪斜,予以行头颅CT示右侧额叶多发脑梗死,左侧基底节区多发腔隙性梗塞灶,考虑为新发脑梗死,于脑梗死5d后行心脏异物取出术,术中发现金属异物于前乳头肌根部穿过左室游离壁至肺形成钙化窦道,并于心腔内乳头肌根部及心包侧形成赘生物,赘生物及窦道中共去除三段金属异物,在乳头肌根部形成6mm心肌坏死灶,未累及二尖瓣｡术中切除赘生物培养阴性｡术后患者麻醉恢复困难,予以营养神经等治疗后,于术后3d恢复意识｡术后出现咳嗽､咳黄痰等症状,予以痰培养示鲍曼不动杆菌,药敏为万古霉素敏感｡术后予以特治星联用稳可信10d后停用稳可信继续抗感染至术后1个月,患者恢复良好,好转出院｡