因右侧肢体不自主运动10余天-医联

主诉病史

患者男性，70岁。因右侧肢体不自主运动10余天入院。无明显诱因下出现右侧肢体不自主扭动，表现为右侧肢体舞蹈样动作，以肘、腕、指、踝关节为主，不时伸屈、扭动，上肢为重，无明显规律，清醒时出现，睡眠时消失。未觉精神紧张加重，无挤眉弄眼、努嘴伸舌等面部异常动作，无头痛、头晕，无恶心呕吐，无意识障碍，无肢体无力及抽搐，无尿便障碍，无言语不清及饮水呛咳，无精神行为异常。既往患糖尿病8年，1月前因糖尿病酮症酸中毒入院。

查体辅查

体格检查：生命体征平稳，一般内科检查未见异常。神经系统检查：神志清醒，言语清晰，精神正常，四肢肌容积正常，肌张力正常，感觉系统未见异常，腱反射未见异常，病理征阴性。实验室检查：随机血糖15.4mmol/L，尿糖（+++），酮体阴性，血清尿素317mmol/L，肝功能正常，谷丙转氨酶（ALT）8U/L，谷草转氨酶（AST）12U/L，白蛋白（ALB）40.3g/L，肾功能、电解质正常，血浆渗透压478.66mmol/L。血清铜、尿铜、铜蓝蛋白及甲状腺功能正常，类风湿因子阴性，抗链球菌溶血菌素“O”阴性。

诊断处理

MRI示左侧基底节区（尾状核头、苍白球及壳核）T1WＩ呈高信号，尾状核头及苍白球呈稍长及等T2改变，尾状核头内见椭圆形长T1、等T2异常信号，大小约为10mm×8mm；DWI示病灶中心椭圆形病灶呈稍高信号、边缘环形低信号，ADC图病灶信号减低；左侧侧脑室前角略扩张。诊断：基底节区良性病变，考虑变性类疾病，非酮症高血糖性舞蹈病可能性大。CT示左侧基底节区（尾状核头、苍白球及壳核）不均匀高密度影，CT值约为45HU，尾状核头内见椭圆形低密度。