面部噘嘴及右侧肢体不自主运动-医联

主诉病史

患者女性，65岁，因“面部噘嘴及右侧肢体不自主运动1个月，加重5d”入院。1个月前无明显诱因出现右侧偏身舞蹈运动，面部噘嘴样活动，右侧上、下肢为连续的不能控制的舞蹈样运动及摆动，于清醒时出现、入睡后消失。5d前上述症状加重，摆动、舞蹈样频率增加，家人搀扶不可行走。既往有糖尿病病史。

查体辅查

查体：意识清楚，言语流利，右侧偏身感觉减退，右侧肢体为连续的不能控制的舞蹈样运动及摆动，四肢腱反射存在，右侧共济运动失调。检查：随机血糖22.0mmol/L（正常参考值3.9~6.1mmoI/L），尿常规示酮体2+（正常参考值定性：-），葡萄糖3+（正常参考值定性：-）。血常规等检查未见明异常。头颅CT示：左侧基底核区梗死灶。

诊断处理

诊断：脑梗死并偏身舞蹈症，治疗：口服硫酸氢氯吡格雷，静脉滴注前列地尔，灯盏花素，疏血通、普通胰岛素3IU，硫辛酸，二丁酰环磷腺苷钙、奥拉西坦。给予上述治疗2d后患者舞蹈症状未见明显好转，加用氟哌啶醇治疗，2d后症状较前减轻，加量治疗5d后症状消失。

随访讨论

对于脑梗死伴酮症高血糖偏身舞蹈症患者，通过调整血糖，改善脑内循环有助于神经功能恢复。同时舞蹈症状未见好转者，给予多巴胺受体拮抗剂是最佳选择。氟哌啶醇可阻断脑内多巴胺受体，并促进脑内多巴胺的转化。本例患者调整多巴胺用量后症状消失。——摘自脑与神经疾病杂志