主诉 病史

双侧咬肌不自主运动三年余,患者于三年前行右上后牙固定修复后自觉咬合不适,双侧咬肌不自然运动,咬牙、磨牙频发，无咬合痛，无关节弹响。于外院诊治后拆除右上后牙修复体，症状未见好转。数月前于外院再次行右上后牙固定修复，症状仍未好转，四个月前于我院行手法复位后症状缓解一周，后症状复发。近期症状加重，双侧咀嚼肌不自主抽搐伴磨牙，今为进一步治疗来我院就诊，门诊以"双侧下颌运动紊乱病"收入院。

查体 辅查

双侧面部基本对称，患者前牙区咬棒状物，去除后下颌不自主震颤性运动伴磨牙。双侧颞下颌关节区稍压痛，无张口受限，张口度约3.5cm，无关节弹响，开口型“ ”。口内见13-16固定桥修复体，27、45全冠修复体，前牙深覆颌，磨耗严重。咬合检查示：13-16无咬合，全口无咬合高点。双侧头颈淋巴结未触及。双侧颞下颌关节上腔造影CT成像示：闭口位示双侧关节盘位置前移，双侧关节下腔见造影剂充盈，上下腔见连通。开口位左侧关节盘未回复正常盘－髁位置，关节盘影位于髁突横嵴前方。右侧关节盘正常复位。考虑为：1.左侧颞下颌关节不可复性关节盘前移位，右侧可复性关节盘前移位；2.双侧颞下颌关节盘穿孔表现。

诊断 处理

诊断：1.双侧下颌运动紊乱病2.双侧髁突骨关节病,修复科教授会诊后，建议行颌垫治疗，已告知患者颌垫治疗方案，患者家属表示知情理解，同意治疗。患者目前咀嚼肌不自主震颤由精神类药物引起，考虑目前尚无法停药，在治疗室予无水酒精局部注射神经脱水治疗，止痛。

随访 讨论

现患者诉无水酒精局部注射神经脱水治疗后下颌不自主震颤明显减轻，前牙仍有轻度震颤。嘱至修复科继续行颌垫治疗。