系体检发现左肾占位5 d-医联

主诉病史

患者，女，41岁，系体检发现左肾占位5 d而就诊，既往史及家族史无特殊，查体未见明显异常。血、尿、粪常规，生化，凝血化验未发现特殊异常。泌尿系B超提示左肾占位性病变，大小5.9 cm×4.3 cm。

查体辅查

腹部增强CT提示左肾中极紧贴肾门肾盂部位，可见6.8 cm×3.9 cm大小实性肿瘤，包膜完整，边缘光滑，其内密度均匀；增强扫描肿瘤强化明显，瘤体与左肾动脉粘连，与腹主动脉紧邻，紧贴腰大肌，部分与腰大肌相连。

诊断处理

患者术前诊断左肾肿瘤，肾癌可能性大，腹部CT提示瘤体与左肾动脉粘连，与腹主动脉紧邻，紧贴腰大肌，部分与腰大肌相连，因肿瘤体积较大，且位于肾盂肾门部位，综合术者手术技巧及患者本人意愿等考虑，决定行后腹腔镜左肾根治性切除术。术中先取侧卧位，3 trocar常规行后腹腔镜下左肾切除，先后游离肾脏下极、背侧、腹侧与周围之间隙，在肾脏背侧找到肾动静脉后用Hem－o－lock夹闭后切断，继续游离肾上极，分离肿瘤与周围组织的粘连，肿物内侧边界尚清晰，外侧偏背部与周围组织、腰大肌粘连，用超声刀逐次切断肿物与周围组织粘连，供应血管及纤维索条，用Hem－o－lock或钛夹夹闭，继续完整游离并取出左肾标本，退出各trocar，缝合穿刺切口。