因体检发现右肾占位4年-医联

主诉病史

患者，女，39岁，因体检发现右肾占位4年余就诊。患者2007年于当地医院体检时行腹部CT发现右肾中部圆形等密度灶，增强后可强化，边界清，考虑右肾肿瘤，当地医院建议其于上级医院就诊，因患者无自觉不适症状，未予重视，未进一步诊治。

查体辅查

入院体检：一般情况好，双肾区无隆起，双侧肋脊角无压痛及叩击痛，卧位及坐位双肾均未触及，双输尿管行程区无压痛，膀胱区无压痛。入院后监测血压，收缩压波动于90～110mmHg（1mmHg＝0.133kPa），舒张压波动于50～75mmHg。实验室检查：白细胞5.19×109/L，中性粒细胞56.4%，淋巴细胞29.1%，红细胞4.22×1012/L，血红蛋白131g/L，红细胞压积41.1%；红细胞沉降率5mm/h；肌酐63μmol/L。核素肾血流图提示双肾血流灌注尚可，功能正常，右肾肾小球滤过率＝41.4mL/min，左肾肾小球滤过率＝42.8mL/min。胸部X线片提示心肺未见异常，其他常规检查均正常。

诊断处理

初步诊断：右肾肿瘤（T1aN0M0）。完善术前准备后行右侧经十二肋切口，右肾部分切除术，术中见肿瘤位于右肾中下部，稍隆起于肾表面，约3.0 cm×3.0 cm×2.8 cm大小，包膜完整，与肾集合系统不相通，肾门及腹主动脉旁未见肿大淋巴结。遂行右肾部分切除术，深部创面4-0Dexon缝扎止血，肾断端1-0Dexon连续缝合，手术过程顺利，术中阻断肾动脉14min，检查肿瘤被膜完整，切面灰白色，质地均匀。镜下见肿瘤细胞异型不明显，呈腺样或乳头状排列，并有砂粒体。免疫组织化学染色提示：AE1/AE3（+），Vimentin（+），WT1（+），CK7（-），EMA（-），RCC（-）。病理诊断：右肾后肾腺瘤。术后患者恢复良好，随访24个月，未见肿瘤复发。