小儿尿道直肠瘘-医联

主诉病史

男性患儿，11岁。主诉肛门闭锁术后，肛门漏尿11年，患儿出生时发现“肛门闭锁”，在当地医院行“肛门成形术”，之后发现排尿时肛门漏尿，轻度大便失禁。遗尿，偶有尿频。

查体辅查

查体：外生殖器发育正常，肛门口可见手术瘢痕，腰骶椎皮肤正常。入院后查腰椎MRI未见明显异常。泌尿系CT示膀胱直肠间隙清晰，未见明确瘘口征象。暂停检查，排空直肠内造影剂，重新经尿道置入测压管成功进行了VUD检查。膀胱压力曲线显示膀胱顺应性好，充盈期未见逼尿肌无抑制性收缩波，排尿期逼尿肌主动收缩。排尿时影像图显示造影剂经尿道球部瘘口斜向后上进入直肠，排空后并见尿道括约肌闭合良好。明确了尿道直肠瘘瘘口位于尿道球部近膜部处，斜向后上进入直肠。其他尿道形态及功能未见明显异常。后行无痛尿道镜检查证实了上述发现。

诊断处理

根据上述X线影像尿动力学检查结果采取经会阴部“T”形切口入路行“尿道直肠瘘修补术”。术中经瘘道留置输尿管导管作引导，沿导管切除瘘道，并注意保护括约肌及球海绵体肌。术后瘘道组织病理显示炎性改变。患儿手术后恢复良好，无肛门漏尿。手术后3月随访，患者排尿顺畅，无尿失禁等并发症。复查VUD、压力-流率曲线显示膀胱顺应性好，排尿期逼尿肌主动收缩，影像图显示尿道显影良好，未见明显瘘口及狭窄征象，膀胱排空顺利，无残余尿。