尿道下裂尿道成形术后尿道瘘一例-医联

主诉病史

患者男性，26岁，因“尿道下裂术后2年，会阴部瘘口漏尿半年”入院。患者自幼发现尿道外口开口于阴囊，一直未予积极处理，2年前于外院行“尿道下裂术”（具体不详），1年前于我院行“尿道下裂术，双侧隐睾下降固定术”。半年前，患者在我院行“尿道下裂二期尿道成形术”，手术顺利，术后恢复可，术后患者诉排尿时会阴部瘘口有尿液漏出，无尿频、尿急、尿痛，无血尿、腰背痛等症状。今收入住院进一步手术治疗。

查体辅查

查体：会阴部尿道下裂术后改变，阴茎近端近阴茎阴囊交界部见一瘘口，周围皮肤正常，无红肿糜烂等。

诊断处理

诊断：1.尿道瘘；2.尿道下裂尿道成形术后；3.双侧隐睾下降固定术后；4.泌尿系感染。治疗：尿道瘘修补术。术中发现：尿道瘘口位于阴茎根部，瘘口约8mm大小，距冠状沟约5cm，瘘口周围可见少许突出的膜状软组织；手术步骤： 1、全麻麻醉成功后，取平卧位，常规消毒铺巾； 2、留置14Fr双腔硅胶导尿管，取距瘘口周围约5mm左右环形切口，充分游离瘘口与周围阴茎皮肤，内翻缝合闭合瘘口； 3、向阴茎根侧方向切开皮肤，充分游离皮下组织，形成带蒂皮瓣，面积约1.5×3cm，将皮瓣覆盖于瘘口上方； 4、术后弹力绷带加压包扎，术毕、术顺，术后患者安返病房。

随访讨论

尿道下裂的修复方法很多，可分为一期修复法和分期修复法。能够一次手术修复的病例多选择一次修复法，当尿道下裂较严重或伴有畸形和阴茎下弯或一次手术无法修复的病例，可选用分期修复法。一期修复法包括：尿道延伸一期修复尿道下裂法，阴囊纵隔血管丛轴型皮瓣重建尿道法，阴茎背侧皮管重建尿道法，包皮皮瓣转移重建尿道法。分期修复法第一期手术为矫正阴茎弯曲畸形，第二期手术为尿道重建术，主要按重建尿道的材料来源分为埋藏皮条重建尿道法，局部皮瓣重建尿道法，皮片移植重建尿道法，膀胱黏膜片移植重建尿道法，口腔黏膜片移植重建尿道法。尿道瘘是尿道下裂手术后的常见手术并发症，需要积极处理，一般手术修补效果良好。其他术后并发症包括尿道瘢痕增生狭窄、阴茎下弯复发、尿道狭窄、尿道憩室等。