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直肠尿道瘘、直肠膀胱瘘
主诉 病史
患者，男，59岁，因排尿时伴肛门漏尿20年入院。20年前因肠道蛔虫症于当地医院口服药物驱虫治疗，有蛔虫自尿道外口排出。此后每次排尿时均伴有肛门漏尿，非排尿时伴有少量肛门漏尿，射精时有少量精液自肛门流出，大便时有少量粪便自尿道外口流出，上述症状呈进行性加重。
查体 辅查
阴茎及会阴部皮肤完整。直肠指检前列腺I度大，质软，未及肿物，指套有少许淡黄色液体。CT检查：膀胱内高密度影，大小分别为2cm×3cm、3cm×4cm，考虑为膀胱结石。膀胱尿道镜检查：前尿道无异常，前列腺部尿道大部分缺损，并可见直肠黏膜层，精阜完整，输尿管间嵴靠近左侧壁有一通道与肠道相通，瘘口直径3cm。肠镜检查：距肛门10 cm处见管腔狭窄，炎症明显，肠镜无法通过，考虑可能与直肠瘘口狭窄有关。
诊断 处理
直肠尿道瘘、直肠膀胱瘘、膀胱结石。拟一期行膀胱切开取石术+膀胱造瘘术+结肠造瘘术，3个月后二期行直肠膀胱瘘修补术。患者及家属拒绝，仅要求行膀胱切开取石术+结肠造瘘术。全麻下行耻骨上膀胱切开取石术+膀胱造瘘术+结肠造瘘术。
随访 讨论
手术过程顺利，术后10 d患者出院，随访3个月，膀胱造瘘管通畅，结肠造瘘口无异常。
发布于 16-04-27 22:57