主诉 病史

男，87岁。 主诉：排尿不畅3年余，发现膀胱结石3天。 现病史： 患者于3年前无明显诱因下出现排尿不畅，尿线变细，尿后淋漓不尽、排尿不尽感，同时伴夜尿增多，夜尿2-3次/晚，无发热寒战，无恶心呕吐。药物治疗（具体不详）。一周前患者因尿潴留在我院留置尿管，引流出小便及大便混合物。现为进一步治疗入院。既往有膀胱结石、前列腺增生 查体：神清，气平，心肺（－），腹平软，未及局部隆起、凹陷。无压痛、反跳痛，无肌卫，未及包块。叩诊呈鼓音，移动性浊音（-）。肠鸣音可闻及，3次/分。双肾区叩击痛（-），双侧输尿管起始区域无压痛及叩击痛。双下肢无浮肿，NS（-）。肛查：前列腺增生（Ⅱ度），中央沟变浅，表面光滑。 辅检：查B超发现：膀胱多发结石.膀胱内絮状低回声结构，沉积物可能. 右肾囊肿.左肾钙乳症. 双侧输尿管未见明显扩张. 诊断： 膀胱直肠瘘？ 膀胱多发结石、前列腺增生 治疗经过：患者今局部麻醉下行膀胱镜检查，术中见见前列腺三叶增生，V-N4.5cm，膀胱内小梁小室增生明显，膀胱内大量粪质，膀胱三角区后方一2cm左右瘘口，与直肠相通，瘘口周围见息肉样增生，双侧输尿管开口清晰，无喷血尿。予以瘘口周围息肉取活检一块，标本送病理。手术顺利，术毕安返。留置F16导尿管一根。 随访：患者院外应坚持口服抗血小板药物，长期抗凝。随访患者各项情况良好。 总结：膀胱直肠瘘手术前后的护理与一般腹部手术相同，但术前应重视肠道的准备及腹壁皮肤的清洁处理，术后注意保持各种引流管通畅，严密观察腹腔内有无感染或再漏的现象。