主诉 病史

患者中年女性，2014年4月24日因“子宫肌瘤”在当地医院行腹腔镜下子宫全切除术，术中损伤膀胱，并加行膀胱损伤修补；术后出现排尿伴阴道流液，考虑膀胱尿瘘，后行膀胱瘘修补术，术后仍出现排尿伴阴道流液，起病以来排尿不畅。

查体 辅查

查体：下腹可见术后切口疤痕，阴道口可见清亮液体漏出。 辅查：肾盂造影造影示：1.膀胱结石（2个）待排； 2.双肾形态、排泄功能良好。

诊断 处理

诊断:膀胱瘘 治疗：完善相关检查后，全麻下行膀胱镜检+双侧输尿管逆行插管+膀胱阴道瘘修+双侧输尿管再植+双侧输尿管双J管置入+膀胱造瘘术 ；术中取出阴道内2颗结石，行膀胱镜检，见膀胱三角区见一瘘口。术后3个月停留尿管及双侧输尿管内支架，并不宜重体力劳动、骑车、坐浴等。

随访 讨论

患者目前尚在术后恢复期内。腹腔镜虽然微创，但学习曲线较长，术者损伤邻近器官的情况时有发生，对于小的膀胱瘘口，停留尿管充分引流，一般可在4周左右瘘口闭合，只要患者没有腹膜炎体征且不合并其他瘘，保守治疗是可行的。