主诉 病史

50岁女性，主诉：乙状结肠癌术后2年半，发现小便内粪渣半月。2年半前行乙状结肠切除术，术后病理分期不详，自述无淋巴结转移，病理低分化腺鳞癌。2年前PET-CT示“盆腔左侧高代谢结节考虑肿瘤转移灶”，遂行“盆腔肿瘤切除术”。乙状结肠切除术后曾行共14周期化疗治疗（具体不详），1月曾因“不完全性肠梗阻”住院，半月前肠梗阻症状消失，排小便出现粪渣。既往1988年行剖宫产术，2004年行双侧副乳腺切除术，2005年因子宫腺瘤行子宫全切术。

查体 辅查

查体：心肺未见明显异常。腹壁平坦，呼吸运动正常，腹部可见手术疤痕，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。 腹软，下腹压痛、无反跳痛、腹部肿块未触及。肝脾肋下未触及，肝区双肾区无叩痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。无震水音。肛门指检：肛周未见肿物脱出，无渗血，指检肛门括约肌张力可，距肛门7cm处于前壁可触及隆起型肿物，有触痛，指套退出有血染。 辅查：血常规：WBC 6.08*10e9/L.NEUR 56.8%. HGB 66g/L.生化：8-8 K 4.2mmol/L，Na 136.9mmol/L， Cr 45umol/L，BUN4.42mmol/L，ALB 37.2g/L，肿瘤指标：CA199 2353.1U/ml，CA125 359.8U/ml。增强CT：1、结合病史，考虑乙状结肠癌术后复发（两处病灶），瘤体侵犯膀胱左后壁、双侧输尿管下段及阴道残端，肠系膜淋巴结转移，并乙状结肠-膀胱瘘，近端输尿管、肾盂及肾盏积水扩张，少量腹水。2、肝S6、S8段两个低密度灶，考虑肝囊肿可能性大，建议随访复查。MRI：1、盆腔两处包块，结合病史，考虑乙状结肠癌术后复发，瘤体侵犯膀胱左后壁、双侧输尿管下段及阴道残端，并乙状结肠-膀胱瘘，近端输尿管、肾盂及肾盏积水扩张，少量腹水。2、类PET示下腹部肠系膜、双侧腋窝多发肿大淋巴结，考虑反应性增生淋巴结可能性大。3、膀胱右后上方迂曲管状病变，多考虑为积水扩张的输卵管，请结合临床。

诊断 处理

入院诊断： 1.乙状结肠癌术后肿瘤转移 2.肠道膀胱瘘 3.中度贫血 入院予感染、止血、输血、静脉营养等对症治疗。插三腔导尿管行膀胱冲洗。栓塞双侧髂内动脉分支，考虑肠道出血流入膀胱。

随访 讨论

结合患者现病情考虑术中探查膀胱及输尿管侵犯情况，行膀胱部分切除并输尿管膀胱吻合or 全切并造瘘，考虑那种术式更合适呢？