阴道直肠瘘-医联

主诉病史

患者，中年女性，2-0-1-2，因“阴道后壁修补术后13天，大便自切口排出3天”入院患者16年前产后发现“阴道后壁脱垂”，当时无明显不适，未予治疗，1年余前无明显诱因下患者感排便不畅，表现为用力后阴道后壁脱出加重，粪便积聚直肠，1年余来逐渐加重，为求进一步治疗，15天前于当地医院就诊，建议上级医院治疗，13天前我院行阴道后壁修补术，术后无呕血黑便，无阴道流血流液，无高热寒战，3天前患者自感大便自切口排出，无疼痛，无便后出血，今患者为求进一步治疗，拟以“会阴切口感染、肛瘘”收住入院。

查体辅查

T 36.8℃ P 75次/分 R 19次/分 BP 94/57mmHg，神清，精神可，无明显消瘦贫血貌，全身浅表淋巴结及锁骨上、腹股沟淋巴结未及肿大，心肺听诊无殊，下腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未及包块，无压痛。双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。妇科检查：外阴已婚已产式，阴毛呈倒三角分布，阴道后壁近会阴体切口见直径约1cm大小裂口，裂口左侧可触及直径约0.5cm大小缺损与肛门相通，余后壁切口未见明显异常，阴道分泌物多，色黄。宫颈：光，未脱出。子宫：正常大小，质地中等，活动好，无压痛。附件：双侧附件区未及包块，无压痛。

诊断处理

会阴切口感染肛门阴道瘘建议局部换药，控制排便，2-3月后行修补术。

随访讨论

如何尽可能避免阴道后壁修补术后阴道直肠瘘的发生，请大家各叙己见。