口眼干，伴多关节疼痛-医联

主诉病史

患者女性，现年20岁。2009年，患者因口眼干，伴多关节疼痛以及雷诺现象3年入院。实验室检查显示：抗核抗体（antinuclear antibody，ANA）阳性，抗SS—A抗体（A-SSA）阳性，类风湿因子（rheumatoidfactor，RF），抗Sm抗体（A-Sm）阴性，抗双链DNA抗体（A-dsDNA）阴性，角膜荧光染色阳性，唇腺活检炎症细胞浸润4级。诊断为干燥综合征，给予激素、羟氯喹以及甲氨蝶呤等治疗，病情好转，激素减量至5 mg/d维持。201 1年，患者出现双膝关节疼痛加重，左膝尤甚，无明显关节肿胀。查体显示：左膝关节压痛，浮髌试验阴性，余外周关节以及髋关节无压痛。

查体辅查

实验室检查结果显示：ANA阳性（滴度1：l 000），抗U1RNP抗体（A-UI RNP）阳性，A.SSA阳性，RF阴性，A-Sm阴性，A-dsDNA阴性，红细胞沉降率25 mm/h，IgG 26.3 g/L，补体正常。激素加量后症状无缓解。影像学检查：左膝关节正侧位x线检查未见明显异常；双膝关节磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）显示：双侧胫骨近端、股骨远端及髌骨异常信号，关节腔内少量积液。考虑骨梗死，左侧为重。

诊断处理

建议患者减轻负重，给予抗骨质疏松和抗炎镇痛治疗1年。2012年初复查，患者左膝关节静息痛明显减轻，行走时疼痛仍较明显，右膝关节无肿痛，口眼干症状以及雷诺现象仍存在。实验室检查显示：ANA阳性（滴度1：1 000），A.UI RNP阳性，A-SSA阳性，RF阴性，A-Sm阴性，A-dsDNA阴性，红细胞沉降率23 mm/h，IgG 21.3 g/L，补体正常。左膝关节MRI和CT检查结果提示：左侧胫骨近端、股骨远端骨梗死，左侧胫骨内侧髁病理性骨折。骨科建议必要时行左胫骨减压术，患者拒绝，继续内科保守治疗，持续门诊随访。