反复多关节疼痛10年，关节变形5年-医联

主诉病史

【一般资料】男，15岁【主诉】因反复多关节疼痛10年，关节变形5年，加重1周于2012年12月7日收治入院。【现病史】 1周前，患者关节疼痛症状加重，遂来就诊。【既往史】患者于10年前无明显诱因出现双踝关节疼痛，行走时加重，症状能自行缓解，未引起重视及治疗，并逐渐出现双膝、双肘、双肩关节及背腰部疼痛，双膝、双肘关节肿胀，无皮疹，于外院诊断为类风湿关节炎，并于私人医院（具体不详）购买“粉粉药”服用，疼痛能缓解，但停止服药后疼痛加重，遂长期服用“粉粉药”控制疼痛。5年前，患者逐渐出现双膝、双肘关节、双手多个近端指间关节畸形，关节活动受限，以双手近端指间关节明显。患者继续服用“粉粉药”，疼痛症状略有缓解，但依然未接受规范治疗。

查体辅查

【体格检查】腰椎前屈、侧屈、后伸轻度受限，指地距2cm，枕墙距0cm，左侧骶髂关节、右踝关节压痛，双膝、双肘关节畸形，双手第四、五近端指间关节呈纽扣花样畸形，关节屈伸活动均受限，左下肢4字试验（+），胸廓活动度试验阳性；Schöber试验阳性。【辅助检查】红细胞沉降率（ESR）34mm·h-1；类风湿因子（RF）16.2IU·L-1；C-反应蛋白（CRP）31.80mg·L-1；人类白细胞抗原（HLA）-B2796.7%，平均荧光强度8.0；骶髂关节CT：左侧骶髂关节明显骨质破坏伴硬化，以髂侧明显，关节面不光滑、局部锯齿状及毛刷样改变，可见明显的骨质疏松和囊变，左侧关节间隙明显变窄。血常规示：Hb100.00g·L-1，HCT0.32，MCV68.30fL，MCH21.40pg，MCHC313.00g·L-1。随机血糖、心电图、电解质、肝肾功能均正常，肝炎标志物（-）。

诊断处理

【诊断】 1.类风湿关节炎；2.强直性脊柱炎。【治疗】给予安佰诺注射用重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白、给予美洛昔康每次7.5mg，每日1次，口服；甲氨蝶呤10mg，每周1次，口服；柳氮磺吡啶每次0.25mg，每日3次，口服；叶酸片10mg，每周1次，口服。治疗1周后患者症状减轻，柳氮磺吡啶逐渐增加到每次0.75g，每日3次，口服。继续治疗2周后患者症状缓解。患者出院后继续以甲氨蝶呤10mg，每周1次，口服；柳氮磺吡啶每次0.75mg，每日3次，口服；叶酸片10mg，每周1次，口服。控制病情，随诊半年，症状未再复发。