反复全身多关节疼痛10年-医联

主诉病史

【一般资料】女49岁【主诉】 2013年8月19日以反复全身多关节疼痛10年为主诉入院。【既往史】 10年前开始出现双髋、双膝、双手等多处关节疼痛，于外院诊断为类风湿关节炎，长期不规则药物治疗，入院时以双髋关节疼痛为主。

查体辅查

【体格检查】入院查体双髋轻度内翻畸形，左下肢较右下肢短缩约1cm。双侧腹股沟韧带中点下方压痛（+），双侧“4”字试验无法配合检查，双侧Thomas征（+），双髋关节活动度屈曲50°，内旋15°，外旋5°，内收5°，外展20°。双下肢肌力、肌张力、皮肤感觉均正常；膝腱、跟腱等生理反射正常，病理征未引出。【辅助检查】入院查X线提示双侧髋关节病变，股骨头变扁，向盆腔内移位。三维CT提示双髋关节病变，双侧股骨头变扁伴密度不均匀，并向盆腔内移位。

诊断处理

【初步诊断】入院后完善相关检查并排除手术禁忌症后，一期行双侧人工全髋关节置换术。【治疗】术中见股骨头明显变扁，向髋臼内偏移，并与髋臼纤维粘连。脱位后切断股骨颈，取出股骨头，切除髋关节周围滑膜，充分显露髋臼，见双侧髋臼底部及后外侧骨质缺损，髋臼周围骨质疏松。先处理髋臼环，使用髋臼锉清理髋臼达软骨下骨质，刮除髋臼底残留的结缔组织，用自体股骨头松质骨填入左侧臼底缺损处，安装Zweymuller螺旋臼假体，再从螺旋臼底窗填塞部分骨颗粒，而后关窗；右侧因髋臼后外侧骨缺损较大，将原有股骨头去除软骨面后成形后，放置于髋臼后外侧，再打磨髋臼拧入假体，以恢复髋臼旋转中心。最后选择安装合适的生物型股骨侧假体。术后第2天起行下肢静脉泵治疗，并予皮下注射低分子肝素钙，以预防下肢深静脉血栓形成，第4天拔除引流管，复查髋关节X线片。术后1周扶习步架下地，术后2周拆线出院。出院后继续予口服甲氨蝶呤、来氟米特抗风湿治疗。随诊16个月，患者未诉双髋疼痛。