关节疼痛伴活动受限10年-医联

主诉病史

【一般资料】女性,64岁【主诉】左膝关节疼痛伴活动受限10年，加重2年。【现病史】患者10年前开始出现左膝关节疼痛，曾使用膏药、口服药物治疗后缓解；2年前左膝关节疼痛加重，口服药物和使用膏药后不能缓解。患者目前无痛性行走距离小于100m。为进一步治疗来我院门诊，门诊拍片示：左膝关节骨质增生、关节间隙明显狭窄。门诊以“左膝关节重度骨性关节炎”收入我科，患者自患病以来，神志清，精神科，二便无异常，体重无著变。【既往史】患者既往高血压病史8年，血压最高180/100mmHg，口服拜新同30mg每天一次治疗；否认糖尿病、冠心病病史。否认肝炎结核等传染病病史，否认外伤史，否认手术史及输血史，否认药物和食物过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:76次/分,R:19次/分,BP:135/88/mmhg。患者左膝关节皮肤及粘膜无破损，左膝关节内侧压痛，膝关节屈伸活动受限，髌骨摩擦试验阳性，左膝活动范围：屈膝90°，伸-10°。左侧脚趾活动可，无感觉减退，左侧足背动脉搏动可触及，肢体末梢血运可。【辅助检查】左膝关节正侧位X光片：左膝关节骨质增生、关节间隙明显狭窄，轻度内翻畸形。

诊断处理

【初步诊断】左膝关节重度骨性关节炎【诊断依据】 1.患者膝关节疼痛、活动受限，髌骨摩擦试验阳性2.正侧位X光片：左膝关节骨质增生、关节间隙明显狭窄，轻度内翻畸形。【鉴别诊断】 1.类风湿性关节炎：患者既往有类风湿病史，手指关节常常有变形，多为女性患者，X光片可见骨破坏，血沉、C-反应蛋白升高，风湿因子阳性。该患者无上述症状，无骨破坏，属于退行性病变。【诊治经过】患者入院后予以安佰诺注射用重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白、完善血常规、生化常规、凝血功能等生化检查，完善胸片、腹部超声和血管超声等检查，予以口服塞来昔布缓解疼痛，排查手术禁忌症后，与神经阻滞麻醉下行左侧全膝关节置换手术，手术顺利，术后安返病房，予以头孢呋辛预防感染、凯纷止痛，七叶皂苷钠消肿；注射低分子肝素抗凝预防下肢血栓，出院后口服利伐沙班预防血栓治疗。术后第2-3天，指导患者在辅助器下下地行功能锻炼。定期伤口换药，2周后拆线。