反复多关节疼痛三年余-医联

主诉病史

现病史:缘于入院前3年余无明显诱因出现全身多关节疼痛,以右膝关节为主,活动时疼痛明显,活动受限,休息后疼痛可缓解,无晨僵,无发热、畏冷,无腹痛、腹泻,无口腔溃疡、皮肤红斑，脱发,无气促、胸闷等不适,就诊于福建中医药大学附属第二人民医院,查右膝关节MR示“右膝关节退行性变,关节腔及髌上囊少量积液”,诊断“骨关节炎”,予“中药”(具体不详)治疗,症状未见明显好转,随后转诊我院,予“仙灵骨葆、骨疏康、得百安”治疗后,关节疼痛仍有反复。2年半前就诊福建省立医院查骨密度提示“骨质疏松”,未重视,未治疗,出院后关节痛仍有反复发作,以右膝关节为主,性质如前,遂于1年半前再次就诊我院,完善检查后,诊断为“骨关节炎、骨质疏松、右膝半月板损伤、高尿酸血症”,予罗盖全、碳酸钙补钙,云克改善骨代谢,密固达改善骨质疏松,依托考昔止痛及改善循环、抗旱抗血小板、调脂、降压等治疗,并于门诊行右膝关节腔内注射玻璃酸钠治疗后,自觉右膝关节疼痛好转,全身关节仍有疼痛不适,以双膝关节、肩关节为主,稍感活动受限,伴晨僵,无关节红肿、皮疹等不适,出院后未规律接受抗炎、止痛、补钙等治疗。1年前因膝关节疼痛加重就诊我院,予“云克改善骨代谢,密固达、降钙素抗骨质疏松”等治疗,膝关节痛好转后出院。近1年仍有晨起活动后双膝关节疼痛,以左膝为主,伴活动受限,休息后疼痛可减轻,伴全身多关节疼痛,性质同前,伴晨僵,伴干咳,无发热、畏寒等不适,为求进一步诊冶,就诊我院门诊,门诊拟“骨关节炎、骨质疏松“收入我科。自起病以来,患者精神、食欲、睡眠欠佳,大小便无明显改变,近期体重无明显改变。

查体辅查

以“反复多关节疼痛3年余”为主诉入院。T:36.6℃，P：70次/分R：18次/分BP:110/75mmHg神志消楚,全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心律齐未闻及杂音。腹软,无压痛、反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分,双侧肩关节轻压痛,活动稍受限,无局形;双膝内侧明显压痛,以左侧为主,活动明显受限,双膝关节轻度畸形,可及骨摩擦感,双膝关节红,皮温升高,余四肢关节无红肿、畸形,活动无受限,双下肢轻度凹陷性浮肿。病理征阴性。

诊断处理

入院后完善相关检查,盖三淳,密盖息密固达调节骨质代谢,倍博特降压、阿司匹林抗血小板,阿托伐他汀调脂等治疗。

随访讨论

1.注意休息,避免过度活动,规律服药,定期复查血常规,肝肾功能,血沉,CRP,肺部CT等指标。2.出院带药:阿司匹林肠溶片0.1g口服qn;阿托伐他汀钙片10mg口服qn缬沙坦氨氯地平片(I)85mg口服qd;甲磺酸倍他司汀片6mg口服;盐酸氨基葡萄糖胶囊480 mg tid口服。