多关节疼痛肿胀20d-医联

主诉病史

【一般资料】患者男，37岁。【主诉】 “多关节疼痛肿胀20d，高热10d”收入我科病房。【现病史】患者入院20d前无明显诱因出现双腕、双膝、双侧第一跖趾(MTP)关节、右侧第四近端指间(PIP)关节和左侧第二掌指(MCP)关节肿痛。

查体辅查

【体格检查】白细胞12.98x109/L，中性粒细胞比例0.886，血红蛋白141g/L，血小板351x109/L，ESR、CRP、肝功能、肾功能均正常，ANA谱和RF为阴性。血尿酸水平升高明显达576umol/L。当地医院使用别嘌呤醇100mg，每日3次，双氯芬酸钠25mg，每日3次，但关节肿痛反逐渐加重。入院前10d，患者出现发热，最高39.7℃，复查血白细胞16.73x109/L(中性粒细胞比例0.888)，CRP405mg/L，ESR87mm/lh，但胸部X线片、超声心动图、结核菌素(PPD)试验和血培养均为阴性结果。当地医院予左氧氟沙星联合头孢哌酮一舒巴坦抗菌治疗3d无效，换用亚胺培南联合莫西沙星治疗，但患者关节炎症和发热仍然无好转，曾经用复方倍他米松注射液1ml肌肉注射，关节症状和发热略有改善，但是随即再次高热，关节疼痛剧烈，因此为进一步诊治收入我院。

诊断处理

【治疗经过】给予安佰诺注射用重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白、考虑到膝关节内大量痛风石沉积和继发的严重滑膜炎对患者关节活动与康复的影响，而药物治疗在这方面有较大局限性，所以骨科医生给患者进行了关节镜下膝关节滑膜及痛风石清除术。术中观察到大量白垩色物质沉积在滑膜和软骨表面，取这种白垩色物质涂片，显微镜下见到大量针状、呈双折光现象的结晶，证实这些沉积物为痛风石。所有大痛风石和大多数增厚的滑膜被切除。关节镜术后，患者膝关节运动时疼痛及伸展受限症状明显好转。继续应用苯溴马隆50mg，每日1次，并加用别嘌呤醇100mg，每日1次，控制血尿酸，出院时血尿酸为530umol/L。最终诊断：慢性痛风性关节炎伴严重急性发作。