头痛3 个月，左侧肢体乏力4 d-医联

主诉病史

男，45 岁，主诉：头痛3 个月，左侧肢体乏力4 d。患者3 个月前无诱因突感右侧头顶部阵发性针刺样疼痛，无恶心、呕吐，无肢体活动障碍。4 d 前病情加重，疼痛波及后枕部，伴持续性恶心、呕吐，非喷射性胃肠内容物，右侧肢体乏力，步态不稳，无畏寒、发热，无咳嗽，无大小便失禁，食欲缺乏。

查体辅查

体检：T 36.9 ℃，BP 125/70 mm Hg，HR 82 次/min，神志清，精神萎，无幻觉、无烦躁谵妄等精神行为异常，双眼活动正常，对光反射、咽反射存在，两侧额纹等深、鼻唇沟对称，双下肢无水肿，左侧肌力Ⅳ级，右侧肌力Ⅴ级，左侧肌张力低，右侧肌张力正常，痛温觉正常，左侧腱反射低，右侧腱反射正常，右侧共济运动正常，左侧共济运动差，双侧病理征阴性。实验室检查：血常规WBC 11.5×109/L，N 85.7%，CRP 10 mg/L，APPT 17.7 s，纤维蛋白原6.06 g/L，红细胞沉降率25.0 mm/1 h。其余凝血功能、肝肾功能、心肌酶谱无异常。临床怀疑CVT。

诊断处理

MRI 检查：上矢状窦、右侧乙状窦流空效应消失，其内T1WI、T2WI、FLAIR 信号不均匀增高，脑实质内未见明显异常信号，脑膜增厚；3D CE MRV 显示上矢状窦弥漫性血栓形成，右侧乙状窦末端与颈内静脉交界段血栓形成伴狭窄，脑浅静脉代偿性增粗、迂曲，提示侧支循环形成。