右侧肢体乏力23 d-医联

主诉病史

患者男，40岁。右侧肢体乏力23 d，发作性右下肢抽搐发作20 d，于2014年12月13日进食后出现右侧下肢抽搐数分钟，进而意识丧失，牙关紧闭，咬伤舌头，口吐白沫，大小便失禁。患者曾于外院行头颅CT检查提示左侧中央区异常低密度影，行脱水、抗炎、改善微循环等治疗稍好转后转入我院。

查体辅查

体检：神志清楚，问答合理，体检配合。左侧肢体肌力、肌张力正常，右上肢肌力约3级，右下肢肌力约2级，肌张力增高。右下肢腱反射活跃，踝阵挛（+），余病理征阴性。 MRI表现：平扫左侧额顶部脑表面见多发结节状异常信号影，T1W1 、T2WI 呈稍高信号，大小约5.5 cm×3.2 cm，DWI 呈稍高信号。增强扫描）病灶明显强化，临近脑膜广泛增厚、强化，周围水肿明显。MRS 示病灶ROI胆碱（Cho）峰明显升高，N-乙酰天冬氨酸（NAA）峰明显减低，Cho/NAA比值约36.94，并可见高耸的乳酸（Lip）峰。灌注加权成像示病灶ROI脑血容量（CBV）升高，提示局部呈高灌注

诊断处理

手术及病理所见：采用左额顶马蹄形切口，触摸硬脑膜张力略偏高，切开硬脑膜，左侧中央区皮质表面见大片状黑色软脑膜。于中央前沟前方切开蛛网膜，向深部游离，显露黑色肿瘤包膜，切开肿瘤见血供异常丰富。病理示软脑膜黑色素细胞病变，肿瘤细胞不典型，部分瘤细胞核仁明显，易见核分裂象，并伴有出血。