发现左肾占位10天-医联

主诉病史

患者，女，68岁。因“发现左肾占位10天”于2010年7月入院。

查体辅查

体检：全身浅表淋巴结未及肿大，腹部未及包块，双肾区无叩痛。双肾B超提示左肾有低回声区。肾脏CT：左肾占位，考虑肿瘤伴周围侵犯，淋巴瘤可能性大，肾癌及AML待排。

诊断处理

肾功能正常。骨髓细胞学正常。临床考虑左肾癌行左肾癌根治术，术中见左肾中上部后方触及约3.5 cm×6 cm质硬肿块，与腰大肌筋膜有粘连，边界欠清。术后病理报告：左肾非霍奇金淋巴瘤，弥漫大B细胞性，累及左腰大肌筋膜，肾周3颗淋巴结慢性炎症。免疫组化：LCA（＋），CD20（＋），CD79a（＋），CD3（-），CD45RO（＋），CD10（-），CD30（-），ALK（-），CD（＋），CD23（-），BCL2（＋）。术后诊断为左肾非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B型）ⅣA期，给予R-CHOP方案化疗，具体如下：利妥昔单抗针600mg静脉注射，d1；地塞米松针20mg，d1-5；长春地辛针4mg，d1；吡柔比星针40mg，d1；异环磷酰胺针2.0g，d1。化疗5个周期后出现左腰疼痛，L1左侧椎旁软组织肿块增大行局部放疗（确定GTV、CTV、PTV，PTV90%等剂量曲线包绕，DT5040cGy/28F/37D，每周5次，共5周）。放疗后复查腹部CT，提示L1左侧椎旁软组织肿块较前有所缩小，疼痛减轻。术后1年6个月后死于全身衰竭。